临床资料

例1（图1A-C）男，24岁，刀扎伤后右眼搏动性突眼1个月。

例2（图2A-E）女，32岁，头部外伤后左眼搏动性突眼1个月。

图1A

图1B

图1C

图2A

图2B

图2C

图2D

图2E

影像学报告描述

例1：头CTA（图1A-C）见右侧海绵窦扩大及明显强化（黑箭），与颈内动脉强化（黑箭头）同步，伴右侧眼上静脉增粗（白箭），右下直肌增粗（白箭头）。

例2：MRI平扫（图2A、B）见左眼上静脉明显增粗（黑箭），左眼下静脉增粗（黑箭头），均呈流空信号；左海绵窦扩大（白箭），左眼外肌普遍增粗。MRA（图2C、D）见左颈内动脉（白箭头）与扩大的海绵窦（白箭）、增粗的眼上静脉（黑箭）、眼下静脉（黑羽箭）顺序相连且均呈高信号。DSA（图2E）见左颈内动脉（黑曲箭）与扩大海绵窦（黑箭头）、增粗的眼上静脉（黑箭）、眼下静脉（黑羽箭）顺序显影。

影像诊断与最后诊断

例1：均为右侧颈动脉海绵窦瘘。

例2：均为左侧颈动脉海绵窦瘘。

临床与影像学要点

海绵窦（cavernoussinus）是位于蝶鞍两侧、由两层硬脑膜构成的硬膜窦，由不同大小管径的静脉组成静脉丛；呈海绵状，血液缓慢，左右各一并经海绵间窦相连；收集眼上、下静脉、蝶顶窦、大脑浅静脉血液回流，经岩上、下窦输出至颈内静脉；被分割为外侧较窄的硬膜间隙区和内侧宽阔的血液间隙区：前者自上而下依次穿行第Ⅲ、Ⅳ、V1和V2脑神经，后者走行颈内动脉及第Ⅵ脑神经。CT显示为鞍旁的均匀较高密度影；MRI上窦腔呈长T1、长T2信号，颈内动脉呈流空低信号；增强显示窦腔明显均匀强化。Meckel腔位于其后方的硬脑膜腔隙，容纳三叉神经半月节。

颈动脉海绵窦瘘（carotidcavernousfistula，CCF）一般指颈内动脉海绵窦段本身或其在海绵窦区的分支破裂，与海绵窦之间异常沟通；少数由颈外动脉供血。75%以上的CCF由外伤引起，称为外伤性CCF；其余无外伤病史者，称自发性CCF。临床表现与海绵窦充血、压力增高以及回流静脉的方向有关。①向前方眼上静脉回流（有时包括眼下静脉）表现为搏动性突眼、球结膜充血、眼球运动障碍、视力减退等眼部症状；②向后方岩上、下窦回流表现为颞部或耳后血管杂音；③向上方通过侧裂静脉向皮层表面或深部回流，引起头痛、颅压增高、蛛网膜下腔或硬膜下出血；④通过海绵间窦回流，引起对侧突眼。

影像学特点如下。①眼上静脉增粗（有时包括眼下静脉），海绵窦增宽，眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀。②CT增强扫描：增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。③MRI平扫和增强扫描均可显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦呈流空低信号；MRA可直观显示颈内动脉海绵窦段增粗及异常静脉引流情况。④DSA对CCF瘘口的直接显示是诊断CCF的金标准；同时显示异常扩大的海绵窦和眼上静脉及其他异常引流情况。

鉴别诊断

①海绵窦区硬脑膜海绵窦瘘：典型特征为硬脑膜发生动静脉瘘，瘘口多由颈外动脉的细小分支动脉供血，也可伴有眼上静脉扩张及海绵窦扩大。②颈内动脉假性动脉瘤：表现为与颈内动脉相连的形态不规则的瘤样突出影，造影剂滞留腔内，海绵窦无扩大，且无异常引流静脉。③眶内静脉曲张：颈部加压后眶内病变明显增大，体位性突眼。

小结

外伤后出现搏动性突眼、颞部或耳后血管杂音，CT和MRI检查显示海绵窦扩大、眼上静脉增粗，提示CCF；DSA是诊断CCF的金标准，可同时进行介入治疗。

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