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神经外科

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院所神经外科组成教授手术组，为49岁的杨女士排除了“不定时炸弹”——大小约3cm×2cm的左侧颈部内动脉颅外段动脉瘤。日前，科室对杨女士回访，杨女士已完全康复。

杨女士因出现头晕后，无意中发现左侧颈部包块，质软、局部皮肤无红肿、疼痛，医院进行颈部彩色超声检查提示：左侧颈部内动脉瘤，医院检查治疗。

4月10日，杨女士来到院所心血管外科门诊就诊，初诊后以左侧颈部内动脉瘤收入心血管外科住院治疗。入院后，经颈部及头颅CT血管成像CTA检查显示：左侧颈部内动脉颅外段动脉瘤，动脉瘤大小约3cm×2cm，由于动脉瘤巨大，又有血栓形成，对患者的生命造成极大威胁。

如此巨大的动脉瘤，一旦破裂，将会造成大量出血，危及患者生命；如果血栓一旦脱落，造成脑梗死，将会导致偏瘫，让患者的生活质量降到冰点。对此，院所组织了多科室会诊，决定转入院所神经外科手术治疗。

转入神经外科后，该科教授许民辉、杨东虹、王昊等组成了教授手术组。教授手术组在明确动脉瘤的部位、大小、形态以及与周围血管的关系后，经过多次“学术碰撞”认为：动脉瘤巨大，瘤体内又有血栓形成，如采用介入手术，在导丝的反复操作下，可能造成瘤体内的血栓脱落，极可能造成脑梗死。最终达成共识：在复合手术室进行颅外段动脉瘤的手术切除。

教授手术组精心制定了手术预案后，按照预案进行了多次推演，并把各种可能出现的情况都在推演中嵌入，把难度增加到极限，以确保手术万无一失。

4月17日，杨女士全麻后，许民辉、杨东虹临场指挥，王昊、杨华江联合实施手术操作，在切开各层组织后暴露动脉瘤，动脉瘤近端与远端的血管迂曲，血管与瘤体粘连紧密、无间隙，经过5小时紧张的手术，成功地将杨女士左侧颈部内动脉颅外段巨大肿瘤切除；然后小心仔细分离血管，判断吻合口两端距离，将动脉残端对齐后，用6-0缝线固定间距缝合后进行术中DSA检查显示：动脉瘤消失，动脉血流通畅，血管无狭窄。

术后杨女士神志清醒，肢体活动无障碍，术后第3天即可下床活动，复查颈部CT血管成像CTA检查显示：颈部内动脉瘤消失，颈内动脉血管无狭窄、血流通畅，20余天后，杨女士病愈出院。

专家说：动脉瘤，当大到一定程度时会突然出现破裂，导致很高的病死率和致残率，而且破裂可发生在任何时间、任何地点、任何年龄，故被称作“不定时炸弹”。并且随着再次破裂出血次数的增加，死亡率成倍上升，第三次破裂死亡率接近%。

动脉瘤多见于女性，好发于中老年。临床表现多为突发剧烈头痛、颈部疼痛、呕吐等，也可表现为一侧眼睑的突然下垂。部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑等。部分病人可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。脑动脉瘤小于5mm定期复查，已经破裂的需要外科治疗。

作者：伍剑

文字编辑：邹争春

图片来源：神经外科

图文编辑：巫雨玲

责任编辑：邹争春、王琼

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