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为脑卒中患者“生命中枢”保驾护航

　　对于突发脑卒中的患者而言，一旦错过最佳救治时间，极可能落下终身残疾甚至死亡。有效的院前急救，可以为命悬一线的患者带来生命的转机。院内建立完善的急救绿色通道，可缩短患者等候检查时间，为治疗赢得更多时间。在第15个“世界卒中日”暨第十届全国卒中宣传周之际，我们来了解脑卒中相关防治知识以及我院卒中中心的建设情况。 　　近年来，我院不断推进卒中中心建设，开通急诊脑卒中救治绿色通道，以多学科协作模式为基础，打造了一支由神经内科、神经外科、急诊科、影像中心、检验中心、介入手术室、麻醉科等多科协作且24小时联动待命的“脑卒中救治团队”，建立了卒中规范化诊疗的标准操作流程，不断加强院前、院内急救的无缝对接和区域内卒中急救系统的接转诊，使病人得以用最短的时间完成检查，获得最优诊治方案，有效降低了卒中患者的致残率和死亡率。年，我院通过中国卒中中心联盟（CSCA）认证，成为国家级综合卒中中心。 　　作为“健康揭阳医疗联合体”牵头单位，我院积极承担起本地区医疗机构卒中救治业务指导与技术培训的工作，多次到普宁、揭东、揭西、医院参与会诊、手术等业务指导工作。同时，我院牵头成立揭阳市卒中联盟，助力提高各级医疗机构脑卒中诊疗能力，实现大带小、强带弱，引领推动全市卒中诊疗事业不断发展。我院还连续3年承办广东省卒中学会粤东地区溶栓训练营，至目前已有28家医疗机构共32名医生参加了训练营。

年，我院成功获国家级“综合卒中中心”认证，标志着我院卒中中心建设进入国家脑血管病防治领域先进行列。图为我院党委副书记、院长徐名伟接受授牌。

　　如遇面瘫、嘴歪、眼斜、言语不清、手脚无力等，请尽快拨打卒中急救热线。

　神经内科开展静脉溶栓技术，静脉溶栓是血管再通的首选方法。

　神内三科罗世炜团队开展动脉机械取栓技术，用于治疗大动脉闭塞。

　神外三科王育胜团队开展颈动脉内膜斑块切除术，这是治疗颈动脉狭窄的最有效方法。

建议“三高”中老年人一年一次颈动脉B超检查，预防颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中。

脑卒中80%为脑梗塞，抢救的关键只在于一个“快”字

　　脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。在脑卒中防治领域流传着这样一句话“时间就是大脑”，对这句话，我院神经内科总主任、神经内一科主任黄晓新非常赞同。据他介绍，在脑血管病中，脑梗塞者占80%～85%。“脑血流每中断1分钟，就会死亡万个脑神经元；中断5分钟，就会造成不可逆的神经功能损伤，患者可表现出言语含糊、嘴角歪斜、肢体不抬等症状。因此，时间就是大脑，脑梗死抢救必须争分夺秒！”黄晓新说。 　　据了解，脑卒中的最佳黄金抢救时间是3小时内，4个半小时是静脉溶栓的有效抢救极限。为让更多患者实现“黄金3小时”溶栓治疗，年，我院成立以神经内外科、急诊科为主体，影像、介入、检验、超声等多学科团队为依托的卒中救治团队，使患者的检查、评估在很短的时间内完成，极大地缩短了DNT（急性缺血性脑卒中患者从入院到静脉溶栓开始的时间间隔就医）时间。与此同时，我院的院前急救团队与院内的信息实时互通，能够对患者进行早期的识别与诊断，并快速开展针对性治疗，为卒中病人提供全方位、全流程、规范化、个体化的医疗服务。 　　值得一提的是，我院自年加入中国卒中中心联盟后，将每例急性脑卒中病例按中国卒中学会要求规范化治疗并上报，年11月截至年10月，累计上报脑卒中病例例，占本省上报数据的6.24%，排名第1位，并连续4年获得“全国百家优秀数据管理卒中中心”称号，在此基础上，已有连续2年被评为“卓越数据管理卒中中心”。

静脉溶栓和手术取栓，两者各有优势但适应症不同

　　

　　脑卒中的救治须抓住黄金救治时间窗，救治方法主要有静脉药物溶栓治疗和动脉机械取栓治疗两种。许多患者对这两种治疗方法不甚了解，究竟哪种方法治疗脑卒中比较好？黄晓新介绍，静脉溶栓和手术取栓，这两种方法其实不是对立的，两者各有优势但适应症不同，有时还能互相补充。 　　具有30年从业经验的黄晓新，在静脉药物溶栓治疗方面造诣颇深。他说，急性缺血性脑卒中按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》要求，在发病4.5小时内，且不存在静脉溶栓禁忌症的情况下，临床上应遵循“静脉溶栓”优先原则，静脉溶栓是血管再通的首选方法。 　　但是，对于大动脉闭塞，动脉取栓技术具有血管开通率更高、速度更快的优点。年11月，我院率先在全市开展动脉机械取栓技术，至今已成功实施介入取栓手术多例。“如果患者同时具备三个条件：在24小时内发病、发病原因为大动脉闭塞、经严格影像评估，那么，采用取栓技术来治疗是效果最好的。”我院神经内三科（脑血管内科介入中心）副主任罗世炜介绍。作为神经内科介入学科带头人，他主攻缺血性脑血管病介入诊疗技术，并先后在本地区率先开展“缺血性脑血管病支架置入术”“脑梗死介入动脉取栓术”“血栓抽吸术”等多项填补本地区空白的先进技术。 　　脑卒中还有另外一种情况是脑出血，这部分患者的救治，则由我院的神经外三科承担。据我院神经外三科主任洪映标介绍，脑出血的病因大致有两种，分别是高血压脑出血和颅内动脉瘤破裂出血，通常会采用介入动脉瘤栓塞、显微镜下动脉瘤夹闭术、血肿引流与清除等治疗手段，这一系列的技术，该科室均已开展多时。 　　医院雄厚的脑血管病专业技术力量，近年来，我院在推进卒中中心建设上成果渐显。据统计，年1月以来，共完成静脉溶栓多例、支架机械取栓近30例、血栓抽吸近30例、动脉瘤栓塞多例，动脉瘤夹闭近30例等，其中，我院静脉溶栓最短用时仅十几分钟，远远低于国家标准60分钟。

预防胜于治疗，颈动脉狭窄疾病亟需得到人们 　　

　　做好脑卒中患者急性期的救治及管理，是减少脑卒中致残，降低复发风险关键的环节。“脑卒中的救治就像一场接力赛。”在接受采访的过程中，罗世炜用了一个生动的比喻来阐述我院卒中中心对患者的全程管理理念，“救治的第一棒是从病人发病到入院阶段，第二棒是病人入院到就医阶段，前两棒最重要就是要‘快’，第三棒是用药、手术的起效阶段，第四棒是寻找病因，做好二级预防，防止病情复发。这每一棒都至关重要，只有四个阶段都做好了，才能让患者得到较为理想的治疗结果。” 　　除了强调脑卒中患者的救治关键是在“快”字之外，医生们更是一直强调脑卒中的预防胜于治疗。“高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、肥胖、过度饮酒等都是脑卒中的高危因素。”我院神经外三科副主任王育胜说。近年来，随着人们对脑卒中防治的日渐重视，颈动脉狭窄备受人们 　　颈动脉狭窄与脑卒中有什么关系？王育胜介绍，70%脑梗塞都是由颈动脉狭窄、狭窄处斑块脱落引起的。“建议患有高血压、高血脂及糖尿病的中老年人群，在体检项目中加入颈动脉彩超筛查，以便及时发现病灶。”王育胜说。 　　据了解，目前国内外均认为颈动脉内膜斑块切除术（CEA）是治疗颈动脉狭窄、预防颈动脉狭窄所致缺血性脑卒中的最有效方法，为“金标准”手术。我院神经外三科自去年率先在潮汕地区开展颈动脉内膜斑块切除术以来，已成功为近20名颈动脉狭窄患者实施手术，经随访发现，患者术后均无出现复发症状。

在市卫生健康局的支持下，我院牵头成立揭阳市卒中联盟，引领推动全市卒中事业发展。

我院连续3年承办广东省卒中学会粤东地区溶栓训练营，至今共有28家医院、32名医生参加培训。

我院连续4年获得“全国百家优秀数据管理卒中中心”称号，在此基础上，已有连续2年被评为“卓越数据管理卒中中心”。

　　下一步，我院将继续发挥自身优势，积极推动各县市区的基层卒中中心建设，完善急性脑卒中救治地图，在全市形成脑卒中预防和救治网络，更好造福揭阳广大老百姓。

转自《揭阳日报》

记者林宝凤　通讯员黄晓纯

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