近日，Medscape网站对年美国发布的心脏病学相关指南进行了回顾和精选。医脉通选取其中神经科相关指南进行盘点，整理如下：

神经病学指南精华盘点：脑出血

AHA/ASA自发性脑出血指南

◢进行基线严重程度评分，作为ICH患者初始评估的一部分。

◢建议使用快速神经影像学检查（CT或MRI）来鉴别缺血性脑卒中与ICH。

◢合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者，应分别接受适当的凝血因子或血小板补充治疗。

◢因服用维生素K拮抗剂（VKA）而导致国际标准化率（INR）升高的ICH患者，应停用VKA；接受维生素K依赖性凝血因子补充治疗，纠正INR值，并静脉应用维生素K。

◢ICH患者在入院的当天即应给予间歇性充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。对于就诊时收缩压（SBP）介于~毫米汞柱之间，且没有急性降压禁忌证的患者，将其收缩压快速降至毫米汞柱是安全的，并可能有效改善患者的功能预后。

◢对ICH患者的初始监测和管理，应该在配备有神经科急救专业医护人员的重症监护病房或专业的卒中单元内进行。

◢应监测血糖，高血糖和低血糖都应避免。

◢存在临床癫痫发作的患者，应使用抗癫痫药物治疗。

◢存在精神状态改变且脑电图（EEG）显示有痫性放电的患者，应使用抗癫痫药物治疗。

◢在开始经口进食前，所有患者均需进行正规的吞咽困难筛查评估，以降低肺炎风险。

◢对于出现神经功能恶化、或脑干受压和/或脑室梗阻所致脑积水的小脑出血患者，应尽快手术清除血肿。

◢对所有ICH患者，均应进行血压控制。

◢ICH发病后应，立即开始控制血压的治疗措施。

◢考虑到潜在的严重性、残疾进展的复杂模式和有效性证据的增加，建议所有ICH患者都应接受多学科的康复训练。

神经病学指南精华盘点：未破裂颅内动脉瘤

AHA/ASA未破裂颅内动脉瘤指南

◢应告知未破裂颅内动脉瘤患者（UIA），有关戒烟的重要性。

◢UIA患者应进行血压监测并接受抗高血压治疗。

◢动脉瘤生长可增加其破裂风险，所以，UIA患者应考虑接受间歇性的影像学随访评估。

◢动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者均应接受仔细的评估，以明确其是否合并UIA。

◢提早治疗，通常适用于就诊时存在UIA所致颅神经麻痹的患者。

◢UIA常规治疗，在预防缺血性脑血管病方面的有效性尚不明确。

◢如果考虑进行外科手术或血管内治疗，那么，先用数字减影血管造影术（DSA）对脑动脉瘤进行识别和评估是有益的。

◢有理由将DSA视为动脉瘤治疗后随访的最敏感成像手段。

◢CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MIRA）对于UIA的检测和随访是有益的。

◢如果考虑对患者进行外科手术或血管内治疗，DSA检查更有助于颅内动脉瘤的识别和评估。

◢对治疗后的动脉瘤进行随访时，MRA可作为合理的替代方法；而当决定要进行治疗时，则必须行DSA检查。

◢对于盘绕迂曲的动脉瘤（尤其是宽颈、有圆顶径线或残留填充物的动脉瘤），应进行随访评估。

◢随访时机和持续时间尚不明确，还需作进一步研究。

◢缺乏复发高危特征的UIA患者，在血管内治疗后进行影像学监测的重要性尚不明确，但此类监测很可能是需要的。

◢有2位以上家庭成员患有颅内动脉瘤（IA）或蛛网膜下腔出血（SAH）的患者，应通过CTA或MRA进行动脉瘤筛查。在这类家庭中，预测动脉瘤发生的极高危险因素包括高血压病史、吸烟和女性等。

神经病学指南精华盘点：硬膜外注射

更安全硬膜外注射的临床考虑

◢所有颈椎层间（interlaminar，IL）硬膜外类固醇药物注射（ESI）都应采用影像引导技术，采取适当的前后位（AP）、侧位、或对侧斜位视角（入路），并使用试验剂量的造影剂。

◢颈椎椎间孔（TF）ESI应该在实时透视和/或数字减影成像下进行，采用AP位视角，而且在注射任何可能对患者有害的物质前，都应先注射造影剂。

◢建议颈椎ILESI在C7-T1水平进行，但最好不要超过CG-C7水平。

◢如果在手术前没有对患者先前的成像研究进行复习，并确定其目标水平有足够的硬膜外空间来放置穿刺针，则不应在任何节段水平进行ILESI。

◢微粒型类固醇药物不应被用于治疗性颈椎TF注射。

◢初次进行腰椎TFESI时，应使用非颗粒型类固醇药物（如，地塞米松）。

◢推荐所有TFiESI都使用延长管。

◢手术过程中必须戴口罩和消毒手套。

◢最终选择何种方法或技术（IL或TFESI），应由医生在权衡了每种技术对每位患者的潜在风险和收益后来作出。

◢对于有造影剂使用禁忌症的患者（例如，明显的造影剂过敏或过敏反应史），可以不使用造影剂进行颈椎和腰椎ILESI。

◢对于有造影剂使用禁忌症的患者，可以不使用造影剂进行TFESI。但在这种情况下，不能使用颗粒型类固醇药物，只能使用无防腐剂的非颗粒型类固醇药物。

◢ESI期间不推荐进行中、重度镇静。如果选用轻度镇静，应使患者保持对疼痛或其他不良感觉或事件的沟通表达能力。

转载请标明来源：医脉通（medlive.cn）

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