栏目主编

吕明

π是笔者对Pipeline密网支架的昵称。下面的颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤病例，是π的绝对适应症。笔者在应用π治疗该病例时一波三折，值得一记。

患者信息

术前MRI

6F长鞘携带Navien中间导管抵达右颈内动脉，造影三维重建，各角度观瞻，此瘤由内而外散发着耀眼的邪恶！

瘤体2.73mm×2.01mm

载瘤动脉长距离坑坑洼洼，C1段直径约4mm，C5段直径约4.5mm，考虑到C4段直径更粗，故选用4.75mm×30mm的π。

Marksman支架导管经Navien送入，在瘤内成袢后，抵达中动脉M1段远心端

小视频显示拉直Marksman的袢

Echelon10微导管在Synchro14微导丝引导下经Navien送入瘤腔，备放弹簧圈

准备放π之前，一定把Marksman放置到更远心端的M2段分支内，为什么放这么远？答案马上揭晓。

将π送入Marksman，在过瘤开口时，由于π比较硬，使Marksman成袢陷入瘤腔，支架导管的管头也由M2段回退到M1段。这就是为什么要把Marksman放得尽量远的原因，因为放得不够远，其管头就可能回退入瘤腔，那就一败涂地了。继续，强行把π送过成袢的支架导管，抵达中动脉M1段。支架头端释放少许后，整体缓撤支架导管，把袢拉直，使支架导管桥跨瘤颈。

小视频显示在Marksman内输送π的过程

缓慢释放π，远端张开贴壁尚满意，但释放到海绵窦段中央时，无论如何推甩，π都坚决不张

考虑到跟Marksman并行在一根Navien中的Echelon10是否会限制Marksman的动作和影响π的贴壁？好吧，那就先不管π了，先填瘤吧！先后填入五枚大圈（QC-25-50-3D，QC-25-50-3D，CosmosComplex-24-68，QC-20-50-3D，QC-20-50-3D），撤出Echelon10。

继续释放π，但π在海绵窦段无论如何依旧打不开，只好完全释放，π在海绵窦段形成局限性狭窄（红箭），试图用留置在原位的支架导丝引导Marksman通过支架狭窄处，但过不去，也无法通过Marksman的行进刺激打开狭窄

换用Traxcess14微导丝通过支架狭窄处抵达中动脉M2分支，仍然无法把Marksman带过支架狭窄点

换用Rebar27，使其头端抵在π狭窄处，经Rebar27输送Solitaire6-30支架，竟然通过π狭窄点到达远端，回收Solitaite，意图往回拖拽π使其狭窄处打开，但拖不动

BostonScientificMaverick2.5-15冠脉球囊在Traxcess14微导丝引导下倒是很轻松通过了π的狭窄点，充盈球囊进行后扩，可见支架狭窄处被打开

但排空球囊，支架本来被完全打开的狭窄又有回缩；继续扩张球囊两次，但只要排空球囊，支架被完全打开的狭窄还是回缩，当然狭窄程度已经明显改善（红箭）。不捣鼓了，见好就收吧！

术后右颈内动脉工作位造影

术后右颈内动脉侧位造影和蒙片（原有中动脉额顶升支狭窄）

术后右颈内动脉正位造影和蒙片

术后右颈内动脉正位汤30°造影和蒙片

术后患者麻醉苏醒，神清语利，无神经系统阳性体征。期待三个月后的造影随访结果。

既然一波三折，且赋一首"定风波"，以慰雄心，以壮士气——

耳畔心搏监护音，是非成败系一针。射线焚身权当浴，何惧？不惜力竭为回春。

冰薄渊深轻举步，且住，凝神静气辨妖踪。波诡云谲招抖擞，休走，高抛长索缚苍龙。

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