神经内二科开展经颅多普勒（TCD）常规检查及TCD发泡试验、微栓子监测、卧立位血流新技术，该技术的开展为偏头痛、不明原因脑卒中、头晕及脑血管病的患者带来福音。

经颅多普勒(TCD)是利用超声波的多普勒效应来研究颅内外大血管中血流动力学的一门新技术，由于TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。

TCD可探测到的血管主要有：ICA；颈内动脉颅内段CS；颈内动脉虹吸部MCA；大脑中动脉ACA；大脑前动脉PCA；大脑后动脉OA；眼动脉VA；椎动脉BA；基底动脉PICA；小脑后下动脉ICA；颈内动脉颅外段CCA；颈总动脉、ECA；颈外动脉；SubA；锁骨下动脉StrA；滑车上动脉。

TCD临床应用：

目前已经开展：

1、诊断颅内、外血管阻塞，评价颅外血管病（颈内动脉颅外段狭窄或闭塞，锁骨下盗血），对颅内血流状态的影响；2、脑血流自动调节功能检测，卧立位监测血流速度和心率变化；3、脑血流微栓子监测；4、发泡实验，检查卵圆孔未闭；5、侧支循环建立与开放的评估。

将来可以继续开展：

1、诊断与评估动静脉畸形供血动脉术前术后变化；2、蛛网膜下腔出血血管痉挛发生发展；3、脑卒中的溶栓过程；4、颈内动脉剥脱术中应用；5、颅内压增高与脑死亡的判断。

TCD的适应症及病人的选择：

1、脑卒中。2、头痛、头晕和眩晕。3、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病。4、老年人。5、健康体检者。

常用检查的介绍

一、TCD发泡试验

是利用经颅多普勒的盐水激发试验方法，将1毫升空气与9毫升生理盐水充分混合后经肘静脉注射，监测大脑中动脉血流分别观察平静呼吸及Valsalva动作后微栓子信号数量，如果存在心脏或肺动静脉异常右向左分流，则微栓子信号通过分流进入左心和体循环系统，通过多普勒可以监测到脑动脉的微栓子信号，从而诊断右向左分流。TCD发泡试验操作简单，敏感性高，没有创伤，国内外已经技术成熟。该技术的开展对于偏头痛，不明原因脑卒中的病因发现具有重要意义。

TCD发泡试验适应症及病人选择：

1、隐源性卒中、短暂性脑缺血发作、无症状性脑梗死患者。

2、偏头痛患者。

3、不明原因晕厥患者。

二、微栓子监测(MES)的适应症及病人选择

进行MES监测的目的是了解缺血性卒中的栓塞机制，因此需要进行MES监测的病人通常是有与缺血性卒中有关的一类疾病。从病因角度可以有以下几类疾病：①有潜在心脏源性栓塞疾病：房颤、瓣膜性心脏病、房间隔缺损等；②动脉-动脉栓塞源性疾病：ICA狭窄、ICA夹层动脉瘤、ICA内膜剥脱术（术前、术中或术后）和颅内大动脉狭窄；③血管检查或介入治疗患者。

三、卧立位血流监测方法目的及病人选择

是通过经颅多普勒超声对患者双侧大脑中动脉的血流速度进行监测，患者平卧2~3分钟，形成脑血流速度基线，嘱检查患者8秒内由平卧位迅速转为站立位,保持2分钟，期间测定脑血流速度及心率变化。

病人的选择主要是以下患者：

注意事项：检查前一天尽量停用神经兴奋及安眠镇静药物，检查当天照常进食，无需空腹。

（供稿：单迎颖周丽牟小华王安宁王洪海程新鹏）

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