近日，医院血管外科成功完成一例胸主动脉夹层腔内修复术。接受手术的是位50岁男性患者，因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，鼾症）就诊耳鼻喉科，细心的耳鼻喉科医生在给患者行胸部CT检查时发现胸主动脉夹层，胸主动脉+腹主动脉CT血管成像（CTA）提示主动脉夹层内膜破裂口位于主动脉弓，夹层累及范围自左侧锁骨下动脉以远至左侧髂总动脉。患者转至血管外科后，经过精心的手术前准备，在麻醉科、手术室配合下，血管外科吴巍巍主任带领团队为该患者实施了微创的胸主动脉夹层腔内修复术，患者术后恢复非常好，顺利康复出院。

结合这个病历，我们给大家介绍一下主动脉夹层。

什么是主动脉夹层

人体主动脉壁有三层结构，内膜、中膜、外膜。当主动脉结构或者血流动力学异常时，血流进入内、中膜之间，导致主动脉夹层。常见的基础病因素包括高血压、马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。常见的发病年龄在45～70岁，男女发病率之比为2～5∶1。几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。

主动脉夹层到底有多凶险？

典型的急性主动脉夹层患者往往表现为1）突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛，严重的可出现心衰、晕厥甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压；2）如并发主动脉分支动脉闭塞，可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑甚至截瘫等。患者可突然发生死亡或在数小时或数天内发生死亡。大样本量统计数据显示，50%患者在48小时内死亡，70%在1周内死亡，90%在3个月内死亡，可谓凶险至极。所以一旦出现胸痛的症状，及时就诊，可尽早筛查主动脉夹层。

主动脉夹层如何治疗

目前胸主动脉夹层的治疗包括保守治疗与手术及介入治疗两部分。对于急性夹层的患者，首先应进行强有力的药物保守治疗：控制血压，控制疼痛。如果患者情况危急，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，保证生命体征稳定。在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。对于破口位于升主动脉的StanfordA型主动脉夹层，主动脉置换手术是当前主要治疗方法。对于破口位于降主动脉、腹主动脉的StanfordB型主动脉夹层，可以通过微创的腔内修复技术解决问题。所谓腔内修复就是把一个带膜的大支架放在主动脉里边，来进行血管腔内的隔绝，封堵血管内膜破口，挽救患者生命，手术安全系数较传统开刀修复手术显著提高。现在这种手术可以通过更微创的经皮股动脉穿刺入路完成，没有切口，只有小小的穿刺点，其创伤更小，病人恢复更快。

医院血管外科是国内开展大血管疾病诊疗的中心之一，采取多种微创方式、手术方式及联合微创、手术的杂交方式治疗大血管疾病，手术安全性高，疗效确切。尤其对于主动脉夹层和主动脉瘤破裂建立绿色通道，全天候待命抢救大血管危重症患者。