小宫今年33岁,平时热爱运动。周末,在一次打羽毛球时,她突然出现言语不利、右侧肢体无力的症状,并且症状持续没有缓解。于是,医院就诊,头颅磁共振成像显示,她的左侧额颞叶有新发脑梗死。小宫年纪轻轻,既往身体健康,没有高血压、糖尿病、高脂血症这些疾病,也没有吸烟、饮酒的不良嗜好,怎么就得了脑梗死呢?医生发现,导致小宫出现脑梗死的真正“凶手”是颈内动脉夹层。

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出现这些症状要留意

颈动脉是在颈部能够摸到的大血管。它从心脏主动脉发出,左右侧各有一根,向双侧大脑半球供血。颈动脉直径约1厘米,血管壁分为内膜、中膜和外膜三层。一般情况下,三层血管壁紧密连接、不分开,而颈动脉在受到外力作用或者有病变的情况下,内膜会分开,在内膜和中膜之间形成一个假腔,引起颈动脉夹层。颈动脉夹层形成的假腔内由于血流缓慢,很容易形成血栓。血栓顺血流进入颅内就会导致脑梗死。假腔的壁内血肿,也会引起颈内动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。颈动脉夹层的临床症状与病变血管部位有关,可表现为肢体无力、言语不清、黑矇、口角歪斜等,严重时可致昏迷。颈动脉夹层患者常常会出现头颈部疼痛、霍纳氏综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球轻度内陷,但不出现面部无汗症状),以及脑和视网膜缺血症状(如单眼盲等)。有的患者还会出现短暂性脑缺血发作和脑梗死。这三类典型症状被称为颈动脉夹层“三联征”。

临床中,三个症状都出现的患者不到三分之一,但只要出现其中任何两个症状,则高度提示颈动脉夹层的发生。另外,某些患者听诊可闻及颈部血管杂音。

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颈动脉需要更多保护

颈内动脉夹层的诊断在很大程度上依赖医学影像学技术的运用。目前,常用于诊断颈内动脉夹层的影像学方法有磁共振成像、CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)和超声成像等。其中,颈部血管超声是颈部动脉夹层筛查中推荐的首选检查。颈内动脉夹层是缺血性卒中的少见病因,却是导致青年群体出现卒中的常见病因。建议无常见脑血管病危险因素的缺血性卒中年轻患者,进行颈部动脉夹层筛查。目前,尚无评估颈部动脉夹层的“金标准”。上述各种影像学方法虽然有助于诊断颈部动脉夹层,但各有其优势与局限性。推荐多项检查结合,对颈动脉管壁及管腔进行综合评估,以明确诊断。研究显示,颈动脉夹层可为自发性或创伤性,而创伤的程度不但可为重度(如车祸伤),亦可为轻度。颈部过伸、旋转或侧倾,甩鞭样损伤,牵伸和颈部突发性移动,进行体育活动(如打篮球、打羽毛球、游泳等),剧烈呕吐或咳嗽等,均可引起颈动脉夹层。

颈动脉其实很脆弱,过度拉伸或者旋转,甚至按摩等,都有可能导致颈动脉夹层。在日常生活中应该注意保护自己的颈动脉,千万不要因为不当运动伤害了它。

作者:首都医科医院神经内科吴雅丽

审核:国家健康科普专家库专家、首都医科大学副校长、

医院主任医师吉训明

策划:方彤谭嘉

编辑:胡彬



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