当前位置： 颈内动脉瘤破裂专科治疗医院 >> 颈内动脉瘤破裂护理 >> 人无远虑,必有近忧颈内动脉C1C3段夹
病史特点
一般情况：48岁，男性。
主诉：左侧肢体无力伴言语障碍15天，加重5天。
脑血管病危险因素：长期吸烟。
外院治疗：低分子肝素抗凝12天。
入院查体：NIHSS评分9分。
生化检查:HYC15.5μmol/L；LDLC1.44mmol/L；HBA1-C5.3%；GLU4.55mmol/L。
心脏超声：EF70%。
DWI：
CTA：
CTP：
DSA：
诊断
1.急性脑梗死（右侧额颞顶叶栓塞）
2.右侧颈内动脉C1-C3段夹层
治疗
药物：
双联抗血小板集聚
介入治疗：
指征？方案？风险？
介入有理：
忧虑之出血：
1.严格手术时机选择
2.术中、术后严格血压管理
3.有保留开放血管
忧虑之材料：
1.材料准备（支架型号、规格、导丝）
2.系统：8F0.1/0.14/微导管系统
3.球扩支架：APOLLO,XIENCEXpedition
4.自膨式支架：Wallstent/Precise/Acculink/Protege
忧虑之手术操作：
1.无保护装置
2.支架释放顺序（2-3个球扩、1-2个自膨）
3.术中前向血流中断（血流阻断方式及时间）
4.支架对接困难（系统稳定性、导丝及支架选择、张力及导管位置调整）
手术过程：
术后3天复查DWI：
术后复查CTA：
体会
先事虑事，先患虑患；先事虑事谓之接，接则事成；先患虑患谓之豫，豫则祸不生；事至而后虑者谓之困，困则祸不可御。
——荀子.大略
专家问答
王峰教授提问Q
如何确保导丝全程在真腔内？手术过程中出现两段支架不显影是什么原因，有没有可能支架放到假腔里导致远端不显影？
A
谢谢王教授，术中确实有这种担心，因此我们在选择导丝的时候，选择的是颅内的一款比较软的导丝，破裂孔远端我可以确定是真腔，从病例标本来看，在DSA三级成像影响分析之后，病人中段的夹层不是横断夹层，而是一个纵型夹层，所以我不担心发生所有支架释放到假腔的情况。
Q
为什么不考虑由远端到近端放支架呢？
A
术前在设计手术方案时有考虑这个问题，本病人是在药物治疗过程中发生过再栓塞，我们担心术中由远及近两个支架的对接问题，如果第二个支架的TIP端不能进入第一个支架内的话，两个支架会无法对接，可能发生闭塞或在血栓；支架TIP端如若成功进入第一个支架内，此时会需要更加足够的支撑，届时会考虑使用8Fguiding到C1段远端，但在这种近端未处理的情况下贸然使用guiding进入，可能会导致近端血管内膜损伤甚至是再卒中的发生。
刘建民教授提问Q
你好，对于这类长病变岩骨段到破裂孔段到颈段，病变血管往往直径相差很大，形态也不规则，在这种情况需要放多个支架时，用Enterprise这类自膨支架桥接往往非常容易，不需要担心连接不上的问题，我的问题是为什么在术中选择球扩支架？
A
术中也有考虑这个问题，当时担心Enterprise支架比较软、在破裂孔段支撑不起来，后续支架接续不上会比较难处理。
Q
王峰教授补充：这个夹层病变会比较软，应该不会发生你所担心的问题。
A
谢谢教授们的点评和指导。
来源/神经介入在线
