医院的T.Su等在《AJNR》杂志发表了一项研究，该研究探索了动脉瘤特征与血流导向装置植入后的血流动力学变化与动脉瘤闭塞之间的关系。————摘自文章章节

研究背景

既往研究显示血流导向装置（FD）和弹簧圈栓塞的手术相关并发症（包括缺血或出血）并无差异，但FD可以提供更高的闭塞率和更低的必要性再治疗率，尤其是对于迂曲ICA侧壁型的动脉瘤。动脉瘤特征及FD引起的血流动力学变化在颅内动脉瘤闭塞的机制中起重要作用。近期，医院的T.Su等在《AJNR》杂志发表了一项研究，该研究探索了动脉瘤特征与血流导向装置植入后的血流动力学变化与动脉瘤闭塞之间的关系。

研究方法

研究者在血流导向装置植入术前对每名未破裂颅内动脉瘤的患者进行前瞻性4D血流MR成像（表1），并在术后6个月和12个月时通过4D血流MR成像或DSA进行两次随访，根据动脉瘤治疗后的不同反应，使用简化2级量表分类为“闭塞”或“残余”组（图2）。研究者在术后6个月和12个月时通过Paraview软件评价动脉瘤颈处的血流动力学参数，在收缩峰值期间定性评价动脉瘤颈水平的血流动力学流入区，并由2名独立分析员将其位置按三分法分类分为近端、外侧和远端瘤颈，并达成最终共识（图1），随后对显著变化的几何学及血流动力学连续参数进行受试者工作特征曲线分析。

表1.患者纳入标准和排除标准

图1.收缩期峰值期间动脉瘤颈的不同流入区，从图像底部到顶部显示所有血流方向；A，近端：动脉瘤（黑色箭头）位于右侧ICAC6段（眼/床突上）内侧，瘤颈近端部分的流入区（动脉瘤口内的红色区域）；B、外侧：动脉瘤（黑色箭头）位于左侧ICAC6段背侧，瘤颈侧方的流入区（动脉瘤口红色区域）。C，远端：动脉瘤（黑色箭头）位于右侧ICAC6段背侧，以及瘤颈远端部分的流入区（动脉瘤口内的红色区域）。

图2.一名50岁的男性，在右侧ICAC6段内侧存在未破裂的侧壁动脉瘤（图1A中显示了相同的病例）；A，动脉瘤ICA颅内段的血管造影；B，在6个月时进行轴向3DTOF图像随访，显示部分血栓形成(*)；右侧ICA中的黑色部分是FD造成的伪影；C，含钆的轴向3DTOF序列（在图像B后立即采集）显示，与图像B相比，动脉瘤内增强，并显示了瘤颈部残留；D，12个月时ICA颅内段的随访血管造影未显示任何残留，这表示动脉瘤完全闭塞。

研究结果

研究发现，在6个月评估时，41例颅内动脉瘤中有21例闭塞，另外9例动脉瘤在12个月时闭塞。6个月和12个月时，不同治疗反应组的动脉瘤囊尺寸、垂直高度、最大高度、瘤颈最大直径、瘤颈处开口面积和尺寸比存在显著差异。其中，瘤颈最大直径的差异最明显（表2和3）。两个时间点的纵横比均无显著差异从几何学上看，6个月和12个月时残余组的瘤颈最大直径明显更大。血流动力学方面，在6个月时，残余组中更能观察到近端流入区，且残余组的术前瘤颈的血流动力学参数明显更高（表4）。作为闭塞的预测指标，瘤颈最大直径（6个月和12个月）、收缩期流入速率比（6个月）和收缩期流入面积（12个月）的曲线下面积分别达到0.、0.、0.和0.（图3、4）。12个月时瘤颈最大直径的最佳预测临界值为4.9mm（灵敏度，90.0%；特异性，83.3%；约登指数，0.），收缩期流入口面积的最佳预测临界值为13.35mm2（灵敏度，90.0%；特异性，80.0%；约登指数，0.）（图5）。

表2.6个月时不同动脉瘤治疗反应组的术前几何学和血流动力学连续参数

表3.12个月时不同动脉瘤治疗反应组的术前几何学和血流动力学连续参数

表4.术前动脉瘤颈血流动力学定性流入区

图3.6个月时收缩期流入速率比值（暗线）和瘤颈最大直径（亮线）相对于闭塞的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)，收缩期流入速率比值为0.，瘤颈最大直径为0.。

图4.12个月时收缩期流入口面积（暗线）和瘤颈最大直径（亮线）相对于闭塞的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)，收缩期流入口面积为0.，瘤颈最大直径为0.。

图5.晚期和早期闭塞动脉瘤类型的图示；A，晚期闭塞动脉瘤的图示显示了明显的瘤囊尺寸、高度、几何形状的开口和近端瘤颈高流入量；B，早期闭塞动脉瘤的示意图显示较小的瘤囊尺寸、高度、几何形状的和瘤颈血流动力学改变，以及远端瘤颈流入。P和A分别代表载瘤血管和动脉瘤。红色虚线箭头表示内向血流。瘤颈处椭圆形红色和紫色区域分别代表向内和向外血流区域。

研究结论

瘤颈较宽且流入口径大的颅内动脉瘤可能需要更长时间才能闭塞，术前4D血流MR成像可以显示瘤颈血流动力学变化及FD治疗后动脉瘤的闭塞情况。

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组稿

张颖影副教授

医院

编译

陈成伟医师

医院

审校

郭新宾副教授

医院

终审

黄清海教授

医院

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