本文出自《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》第四章手和腕关节—腕部尺神经卡压

同义词

腕尺管综合征Ulnartunnelsyndrome

定义

腕部的尺神经卡压通常由占位性病变引起，如脂肪瘤、囊肿、尺动脉瘤、或肌肉异常（图1）。反复的创伤，如操作气锤或使用手作为锤子的活动也可以在手腕部引起尺神经病变。相比肘部的尺神经卡压，腕部的尺神经卡压并不常见。

▲图1：远端腕尺管可见三个易受压的区域。在1区的病变可能导致运动及感觉症状，在2区的病变可能导致运动功能障碍，在3区的病变可能导致感觉功能障碍。

临床表现

患者可能有也可能不伴有疼痛，但是会感觉无力和麻木。

检查

体格检查：检查是否有小鱼际肌萎缩。评估尺神经感觉和运动功能。在一些患者中，只有尺神经运动支功能受到影响，感觉支没有累及；如果感觉支受累，叩击小鱼际区域尺神经会产生无名指和小指刺痛（Tinel征）。手背部和尺侧的感觉是正常的。当尺神经在肘部受卡压，几乎所有的患者都有手背部和尺侧感觉麻木、运动功能障碍。通过观察小鱼际肌和内在肌是否有萎缩或内在肌（使手指水平分开的肌肉）肌力的减弱来评价运动功能情况（图2）。

▲图2：图示内在肌肉萎缩（箭部）提示腕部尺神经卡压。

辅助检查：电生理学检查结果可能异常。电生理检查还能鉴别腕部尺神经卡压与更为常见的肘部尺神经卡压。

鉴别诊断

?腕管综合症（通常累及拇指和示指，中指，和无名指）；

?颈（C7-C8）神经根病（累及近端肌肉，手背麻木）；

?周围神经病变（有糖尿病、酒精中毒、或甲状腺功能减退症；更广泛的麻木）；

?胸廓出口综合征（症状更加散在）；

?手部尺动脉血栓形成（Allen试验异常，手尺侧触及质硬的条索结构，有时手部或手指寒冷不耐受或血运改变）；

?肘管综合征（手背感觉改变）；

?腕关节炎（疼痛、活动受限、X线片上可见改变）。

疾病的不良结果

内在肌功能丧失导致握力和捏力下降。包括环和小指在内的感觉丧失。在疾病晚期会出现环、小指爪形手畸形。

治疗

因为该病通常的是由于外在压迫所致（比如脂肪瘤、腱鞘囊肿或肿瘤），因此通常需要手术治疗。当病因明确为外部压迫所致，比如小鱼际搁于键盘或书桌上使神经受压，可以通过使用软垫或改变体位来治疗。

治疗的不良后果

术后感染，症状不缓解，或者两者并存。

转诊决策/危险信号

手部尺侧无力和出现神经性病理改变的患者需要进一步的评估。

「电子书籍」学习指南

打开唯医APP，发现「书籍」

?左右滑可

转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccjc/10972.html