对于累及主动脉弓部病变，由于传统手术的创伤大、复杂性和高并发症发生率，促使腔内治疗适应证不断向主动脉弓部病变扩展。但是部分患者的弓部解剖复杂，全腔内治疗具有一定的难度，杂交技术综合了开放手术和腔内微创手术的特点，为治疗累及弓部分支的复杂病变的处理提供了新的治疗方案。近期，在江苏省主动脉高峰论坛（年第一期）上，来自南京大医院血管外科乔彤教授采用杂交技术处理了1例弓部动脉瘤破裂合并肾衰的病例，就此病例的处理作了精彩的分析。

病例分享

病例资料（男性、53岁）

主诉：突发胸部疼痛6天。

既往史：高血压病肾衰史，11年前因胸主动脉瘤在外院行胸主动脉支架植入术。

查体：双下肢皮温可；双侧股动脉（＋）、腘动脉（＋），左上肢前臂内瘘震颤好。

实验室检查：BUN18.6mmol/L，Crumol/L，eGFR6.1。

术前CTA：胸主动脉瘤术后观，支架近端造影剂自小弯侧外溢进入瘤体，累及纵膈，瘤体直径5.3cm；瘤体累及锁骨下动脉，原支架近端位于瘤腔内；锁骨下动脉与左颈动脉间距＜0.5cm。

术前造影：原支架后移，动脉瘤在支架近端进一步破溃，LSA位于瘤腔内，LCA距瘤体较近。

手术策略：主体支架封堵LSA和LCA，颈-颈转流＋LSA原位开窗。

手术过程

手术过程（一）：采用人工血管完成左颈总动脉-右颈总动脉搭桥手术。

手术过程（二）：在原支架近端植入胸主动脉支架，覆盖LSA和LCA，未覆盖IA。

手术过程（三）：在LSA用活检针行原位开窗，窗口位于新支架；在窗口植入分支支架，并行球囊后扩张。

手术过程（四）：术后造影显示颈-颈动脉人工血管通畅、无名动脉和左锁骨下动脉通畅；支架形态良好，无明显内漏。

术后观察：CTA显示主动脉弓部内漏消失，人工血管形态良好，左锁骨下动脉通畅，无内漏。

术后随访：术后半年，患者状态良好；人工血管通畅、左锁骨下动脉通畅，弓部支架形态良好，无内漏。

总　结为避免上肢和脑部缺血，处理弓部病变时应保证LSA和LCA血供。本例患者虽然封堵了LCA和LSA，但做了颈-颈转流和LSA开窗手术，并未造成上肢和脑部缺血。此外，由于该患者合并有尿毒症，需长期透析，如何维持手术治疗的长期效果，仍需密切随访。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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