外伤性颈内动脉——海绵窦漏

我弟弟2个月前头部曾受外伤，近一个月以来，右眼球突出，视力下降，总是听到烦内有杂音，医生诊断为“外伤性颈内动脉一海绵窦痍”。请问什么是外伤性颈内动脉-海绵窦漏?该怎样治疗?

听我给你说.......

外伤性颈内动脉-海绵窦瘘是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动静脉痿，其原因常为颅底骨折而致，在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。由于颈内动脉海绵窦段被其出人口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。据统计75%以上的颈内动脉-海绵窦瘘均为外伤所致。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动静脉瘘症状出现的时间不一，急者立刻出现，迟者数日、数周不等，常有一无症状的间歇期而后发病。

颈内动脉一旦破人海绵窦内，不仅因受损动脉的血液直接流人静脉系统形成短路循环，引起所有汇入海绵窦的静脉怒张，而且由于瘘口的盗血，使颈内动脉所属各支血液逆流，造成有关的脑域缺血，严重时可出现脑机能损害和颅内压增高，甚至因动静脉瘘大量分流而致代偿性心脏扩大。有时出血经颅底骨折缝流人蝶窦，可引起致命的大量鼻出血。若出血进人蛛网膜下腔，则将导致急性颅内高压,终因脑疝而死亡。

典型的颈内动脉-海绵窦瘘首发症状，多为病人自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，由于眼静脉、蝶顶窦、外侧裂及基底静脉回流受阻，随之于伤后24小时之内，即有患侧眼球结合膜充血水肿、外翻，眼球前突并伴有与心跳致的搏动。约有70%的病人眼球运动受限,特别是外展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结合膜炎、角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经要馆，甚至失明。脑血管造影可确诊此病。

外伤性颈内动脉--海绵窦漏自愈机会不多，仅有5%-10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验减少瘘口血流促其愈合而获成功。绝大多数都须采用手术治疗，手术方法颇多，对单纯颈部结扎患侧颈内动脉的方法，现已基本放弃。目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞。手术栓塞治疗:系指采用开颅手术施行痿孔的孤立术、铜丝栓塞术及直接痰口填塞修补术。血管内栓塞治疗:系通过血管直接注入栓子或采用介人神经放射学,通过特殊导管栓塞瘘口。后者是20世纪70年代以来最简单，可靠的方法，治愈率高达90%以上。

人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！

——《神经系统病症问》

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