颅内动脉瘤是颅内动脉管壁病理性局限性扩张产生的脑血管瘤样突起，是造成蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)的首位病因。其危害不容小觑，一般人群的颅内动脉瘤发生率约为2%-3.2%，多发性动脉瘤占所有颅内动脉瘤的15%-30%。医院血管及介入神经外科专家——罗杰主治医师前段时间刚接诊一例颅内动脉瘤的患者，回顾这个案例，与大家一起分享！

患者，xxx，男性，45岁，突发意识不清5小时入院，查体：GCS10分，Hunt-HessIII级，神志昏睡，颈强3指，双侧瞳孔等大等圆，DR2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力4级，双侧巴氏征阴性。急诊CTA：蛛网膜下腔出血，双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤

问题：1、哪个是责任动脉瘤？2、夹闭或栓塞？3、两个动脉瘤一期处理还是分期处理？4、一期处理两个，是否使用支架，一侧或双侧？

凌晨两点接台手术，造影开始......

R-ICA

L-ICA

造影结果给了我们更多的信息

我们思路是：虽然CT提示左侧侧裂积血稍多，但右侧动脉瘤瘤顶可见小子囊，考虑责任动脉瘤可能性更大，同时不排除左侧动脉瘤破裂可能，所以决定还是一期处理双侧动脉瘤，优先处理右侧；动脉瘤瘤体大，邻近眼动脉，开颅夹闭暴露困难，且一次处理两个动脉瘤，一侧开颅入路无法完成，因此处理方式选择介入栓塞；两个动脉瘤瘤颈均较宽，理想状态是双侧均使用支架辅助栓塞，但是同时双侧颈内动脉放支架，我们还是担心缺血事件发生，通过测量发现，右侧动脉瘤颈体比小于1:2，有希望裸栓成功，左侧动脉瘤颈体比大于1:2，更需要支架辅助，为了以防万一我们在处理右侧时还是预置了支架导管备用。治疗开始......

右侧栓塞

成篮

栓塞完成，动脉瘤填塞致密，弹簧圈稳定，载瘤动脉通畅

造影眼动脉血流通畅，无影响

3D

左侧栓塞

支架辅助栓塞

造影眼动脉血流通畅，无影响

3D

手术结束已是早上七点半，虽然通宵大家都很辛苦，但一个好的结果是值得我们付出的。术后转入ICU，目前患者神志清楚，间中烦躁，已转回普通病房治疗。

参考文献：

[1]BrownRD,Jr,BroderickJP.Unrupturedintracranialaneurysms:epidemiology,naturalhistory,managementoptions,andfamilialscreening.LancetNeurol.;13:–.

[2]LeeYJ,ParreiraT,MatoukCC,MenezesR,MandellDM,terBruggeKG,etal.Clinicalcharacteristicsandpreferentiallocationofintracranialmirroraneurysms:a

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