执业医师真题考点（三）

1.活动后腰部绞痛，伴血尿是典型泌尿系统结石表现，恶心呕吐是由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致，与肾绞痛并发；慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本表现；血尿、肾区疼痛和腹部肿块是肾癌的典型表现，中老年患者出现无痛性肉眼血尿，考虑泌尿系上皮肿瘤；肾本身病变时，轻微外伤可造成严重的自发性肾破裂，该患者无外伤史；无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿，青壮年多见，尿道培养无细菌生长，抗菌治疗无效，考虑肾结核。

2.CT是肺血栓栓塞症（PTE）的一线确诊手段，采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影，能够准确发现段以上肺动脉栓塞。血D-二聚体是纤溶过程中的特异性标志物，对血栓形成具有很高的敏感性，但因特异性差，仅用于肺血栓栓塞的排除诊断。肺动脉造影敏感性和特异性均较高，是肺血栓栓塞诊断的金标准，但其为有创性检查，一般不作为首选。肺通气灌注扫描对于远端肺栓塞诊断价值较高，但一般不作为首选检查。超声心动图可发现右室功能障碍的一些表现，对肺栓塞的诊断有一定间接提示意义。

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病导致缺血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血，属于心力衰竭的常见病因。水电解质紊乱、肺部感染、感染、洋地黄用量不当属于心力衰竭的诱因。

4.Graves病（弥漫性甲状腺肿，同时伴有甲亢）引起的眼部改变大致可分为单纯性突眼与浸润性突眼。单纯性突眼又称非浸润性突眼，突眼度一般＜18mm，与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，随着甲亢治疗好转，病变程度多可减轻。浸润性突眼眼球明显突出，多由于眶后淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌大量黏多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤，引起突眼，常超过参考值上线3mm以上。病人自诉有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，查体见眼脸肿胀、肥厚、结膜充血、水肿，严重浸润性突眼者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

5.室速是指起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏，对于无显著血流动力学障碍的持续性室速，可选用利多卡因或胺碘酮，但应严格监测生命体征。毛花苷丙常用于控制心功能不全合并快速性房扑或房颤的心室率。腺苷、地尔硫?常用于控制折返性室上性心动过速。比索洛尔可减慢心室率，也可用于持续性室速，降低冠心病、心力衰竭患者死亡率，但易诱发低血压、心动过缓、各种心律失常，不作为首选。

6.感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、真菌或其他微生物循血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成。诊断主要标准为获得血培养或影像学阳性证据，如经超声心动图发现瓣膜表面赘生物等。有易患因素如心脏瓣膜病史、体温≧38℃，细菌性动脉瘤、免疫性征象如Osler结节（是一种常见于指（趾）端肉质部位的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指（趾）的较近端，一般可持续存在数小时至数天）等均作为诊断次要标准，有助于诊断感染性心内膜炎，诊断感染性心内膜炎需要满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。

7.肺癌的副癌综合征包括杵状指（趾）肥大性骨关节病、分泌促肾上腺皮质激素样物、重症肌无力、稀释性低钠血症、男性乳房发育、高钙血症、类癌综合征等。眼睑下垂、瞳孔缩小为肺尖部肺癌压迫颈交感神经导致的Horner综合症（又称霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，同侧额部无汗）表现。声音嘶哑为喉返神经受压迫时的表现。胸壁静脉曲张为肿瘤直接侵犯纵隔，或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或腔静脉内癌栓阻塞所导致的静脉回流受阻。吞咽困难为肿瘤侵犯或压迫食管所导致的。

8.球部远端和阴茎部的尿道完全性断裂，阴囊内会形成大血肿，血肿压迫导致尿潴留，用力排尿则发生尿外渗，如不及时处理或处理不当可发生广泛皮下组织坏死、感染及脓毒症，应及时经会阴消除血肿及尿外渗，然后行尿道吻合，条件不允许时可仅做耻骨上膀胱造瘘。

9.绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。冠心病易患年龄前（35岁前），心脏性猝死的主要原因是心肌病，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。此外还有离子通道病，如长QT综合征（LQTS：表现为QT间期延长和T波异常，易产生恶性心律失常，导致反复发作性晕厥、心脏骤停甚至猝死等心脏不良事件）、Brugarda综合征（由于编码心肌离子通道基因突变引起离子通道功能异常而导致的综合征），但不是最主要的原因。

10.甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有单个或多个自主性高功能结节而引起甲状腺功能亢进症的一种疾病，结节部分功能增高，且有自主性，不受垂体调节，而结节外的甲状腺组织仍受到正常的反馈抑制而呈萎缩改变，手术切除甲状腺高功能腺瘤能迅速解除对TSH的抑制从而解除对周围组织的抑制作用，使甲状腺恢复正常功能。甲亢手术治疗后患者可能会出现不同程度的甲状腺功能减退，且这种甲减不可逆，影响青少年身体和智力发育，故青少年甲状腺功能亢进症不宜手术治疗。甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，应用左甲状腺素行替代治疗，常需终身用药。亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，预后良好，轻型病人仅需应用非甾体抗炎药，中、重型可给予泼尼松。甲状腺1cm囊性肿物无压迫症状，可不予以处理。

转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccwh/10744.html