老秦是一个画家，他首创的特色画法广受认可，画作众多，作品也有收藏价值。但是18年来，61岁的老秦，就没有拿过画笔，因为他病了。

年4月，老秦发现自己的双下肢逐渐无力，当时忙于创作没当回事。一月后，左下肢无力症状加重，并跌倒了两次，医院检查。

在结合病史、查体、体征后，老秦被诊断为脑梗塞（右侧大脑半球分水岭）——分水岭脑梗死。

什么是分水岭梗死？

分水岭脑梗死（CWSI）：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。它可以发生在单侧，也可以发生在双侧，约占全部脑梗死的10%。分水岭脑梗死细究老秦得病的原因，是颈内动脉重度狭窄，被堵塞到“一线天”。

颈内动脉重度狭窄的治疗与防治

重视颈内动脉狭窄：重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。

颈动脉狭窄的原因——颈动脉斑块

颈动脉斑块：全称动脉粥样硬化性斑块，是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处。颈动脉斑块会严重降低血流量，导致血细胞堆积过多，产生血栓。颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，诸多原因造成血管壁的损伤，导致斑块产生。同时，颈动脉斑块受高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，肥胖，不健康饮食及生活方式等多种因素影响。年龄60岁、男性、有长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等的人群是颈动脉斑块形成高危人群。

如何判断是否长斑块？

一般情况下，颈动脉彩超可以完全判断是否长斑块及其大小、稳定程度和是否导致颈动脉狭窄。颈动脉血管分三层，斑块长内膜与中膜之间。斑块可分为“稳定性斑块”“不稳定性斑块”“破裂斑块”，后两者极易引起血栓形成。

怎样控制斑块？

控制危险因素（血压、血糖、血脂），保持健康的生活方式，可以有效的避免斑块增大、破裂，也会大大的增加斑块的稳定性。

哪些情况下需要积极手术治疗？

1、若6个月内出现过脑血管缺血症状（表现为持续或短暂性肢体无力、语言不利或偏盲等），且颈动脉狭窄超过50%。2、没有症状的颈动脉狭窄，如果血管狭窄超过70%（或者虽然狭窄程度不到70%，但脑血管造影等检查提示斑块处于不稳定状态），也建议积极手术治疗。

有哪些手术方式可以选择？

一般治疗上有两种手段可以选择，颈动脉内膜剥脱术（CEA）或者颈动脉支架成形术(CAS)颈动脉内膜剥脱术（CEA）：是用外科手术的方法，通过切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，从而预防由于斑块脱落或闭塞引起脑卒中的一种方法。颈动脉支架成形术（CAS）：是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入手术，手术成效高，而且实施简单。我们告知老秦未来有发生高危脑梗死的风险，希望他选择手术，但老秦选择回家中医中药治疗。年8月，老秦左侧肢体无力再次加重，再次发生右侧大脑半球的“分水岭”梗死，最后还是做了颈内动脉支架成形术。老秦的手术很成功，造影显示支架置放前和置放后，颈内动脉管径明显增粗，疾病得到了控制。

写在最后

近期老秦出院回家了，希望他可以再次拿起画笔创作更多的艺术佳作。但作为病人的他，不值得大众学习——如果老秦一年前积极进行颈动脉支架成形术，也不会再发第二次脑梗死。人在超过45岁以后，身体逐渐衰退，长期不良生活习惯导致的亚健康现象加剧，所以每年体检项目，最好都加做一次颈动脉彩超。同时，管理自己的血压、血糖、血脂，保证生活作息及习惯规则，不吸烟喝酒。在现代社会，中年人正是家庭的顶梁柱，重视自己的身体健康，就是保障全家的幸福安乐，没有比健康更重要的事情。最后发一个正常血管。希望大家身体里每根血管都好好的。作者介绍

武玉军主治医师

解放军第医院神经内科

章悦主治医师

医院神经内科

简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。

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