椎基底动脉延长扩张症（vertebrobasilardolichoectasia,VBD）是一种少见的脑血管病变，无特异临床表现,所引起的脑卒中以后循环脑梗死多见。

医院

医生：杨树

患者基本信息

男性，50岁，于年8月12日就诊。

主诉

头颈部疼痛伴视物旋转半年，加重伴言语不清、右侧肢体无力6+小时

现病史

患者于半年前（年2月19日）无明显诱因出现头部闷胀感，伴枕颈部疼痛，呈持续性搏动性疼痛，未引起重视。第二天症状加重伴四肢乏力、言语费力。无恶心、呕吐、大小便失禁、黑朦、视物成双等。我院急诊头颅CT提示：双侧半卵圆中心及侧脑室旁脑实质低密度影，桥脑左侧间圆形及管状高密度影，增粗的血管。当日出现突发头晕、短暂视物旋转，持续1min后好转，后伴持续头昏沉感，以脑干病变入我科住院治疗。诊断为基底动脉冗长扩张症，近半年来上述症状反复出现，在我科多次住院治疗。6+小时前患者无明显诱因出现言语不清，右侧肢体无力，无头痛、呕吐、饮水呛咳等症状，急诊以脑血管意外收入我科，患病以来精神欠佳、食欲尚可、大小便正常。

既往史

4岁时患中耳炎致右耳听力下降；年性左肾切除术；年丘脑出血，医院治疗后好转，未留后遗症，期间诊断为高血压，长期服用络活喜治疗，有牙龈增生反应，血压控制在/mmHg；2年前反复两次出现肢体麻木，诊断为脑梗塞；半年前自觉反应迟钝、记忆力减退；余无特殊。

个人史

出生并长期居住于四川，否认疫区及牧区居住史。有30余年吸烟史，每日吸烟2包。适龄结婚。

家族史

否认家族遗传病史。

体格检查

体温：36.8℃，脉搏：79次/分，呼吸：20次/分，血压：/90mmHg。

神经系统查体：稍嗜睡，查体合作，构音障碍，言语欠清，对答切题，高级智能活动正常。双眼视力粗则正常，双眼向右凝视，瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧舌肌无萎缩及震颤，咽反射正常。四肢肌张力正常，左侧肌力IV级，右上肢肌力0级，右下肢肌力II-III级，深浅感觉无异常，四肢腱反射对称（++），双侧病理征（-）。内科查体无特殊。

神经功能评分：入院时NIHSS评分9分，入院时mRS卒中评分量表4级。

辅助检查

头颅CT（.2.21）：双侧半卵圆中心及侧脑室旁脑实质密度似显降低，桥脑左侧见圆形及管状高密度影，增粗的血管。

头颈部CTA（.2.22）：片内左侧椎动脉、基底动脉明显增粗，最宽处10.5mm，椎动脉远端及基底动脉起始部内低密度影，考虑血管形成可能性大，管壁少许钙化灶；双侧颈内动脉虹吸部不对称，左侧颈内动脉海绵窦段略增粗，右侧颈内动脉前膝段变细。

全脑血管造影（.2.26）：右侧小脑后下动脉尾袢段动脉瘤，大小约3.7mmx3.6mm，左侧椎动脉V4段至基底动脉明显增粗、迂曲，最宽处约1.1cm，考虑动脉延长冗扩征；左侧椎动脉V3段夹层，1型主动脉弓，余无异常。

颅脑MRI平扫（.7.21）：双侧脑室周围、双侧半卵园中心多发梗塞灶；右侧小脑半球小软化灶；桥前池内血管明显增粗，脑干受压。

诊断

脑梗塞、椎基底动脉冗长扩张症（附壁血栓形成）、右侧小脑后效动脉尾袢动脉瘤、左侧椎动脉V3段夹层、高血压3级，极高危、左肾切除术后。

治疗

拜阿司匹林、西洛他唑抗聚、波依定调控血压、可定调脂、欣可来营养神经、尼膜同对症。

讨论

该患者的病因分型是少见病因型-椎基底动脉冗长扩张征，是基底动脉增粗压迫脑干、椎动脉入颅段渐进性原位血栓形成基底动脉闭塞，从而导致脑干大面积梗死。在此过程中微小栓子栓塞双侧小脑前下、大脑前后动脉，最后出现双侧半卵圆区、小脑等部位脑梗死。

影像学图片

头颅CT（.2.21）

头颈部CTA（.2.22）

全脑血管造影（.2.26）

颅脑MRI平扫（.7.21）

颅脑MRI平扫(.8.9)

颅脑MRI平扫（.8.15）