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来自法国巴黎大学的GuédonA等教授回顾性分析了IIAs合并感染性心内膜炎的血管内治疗，文章发表在了年8月的《Neuroradiology》杂志上。

——摘自文章章节研究背景感染性颅内动脉瘤（IIAs）和真菌性动脉瘤是感染性心内膜炎的神经系统并发症之一，其与感染性栓子从心脏脱落密切相关。与颅内囊状小动脉瘤不同，IIAs主要位于远端大脑动脉，即第三或第四分支。而心脏瓣膜置换手术期间进行抗凝治疗可能增加动脉瘤破裂的风险。目前关于IIAs的血管内治疗（EVT）无统一标准，也缺少临床随机对照研究，治疗方案主要依赖于手术医师团队的经验。来自法国巴黎大学的GuédonA等教授回顾性分析了IIAs合并感染性心内膜炎的血管内治疗，文章发表在了年8月的《Neuroradiology》杂志上。研究方法作者回顾性收集了年1月至年7医院收治的IIAs合并感染性心内膜炎患者的临床资料。心内膜炎的诊断标准基于心脏超声和血培养结果同时参照国际指南规范。依照颈内动脉Fischer分段方法，除外A1、M1和P1段动脉瘤（上述部位多为血流相关性动脉瘤，感染性动脉瘤可能性较低）。对于心内膜炎患者，如果DSA造影证实动脉瘤位于大脑动脉的第二分支或更远处，则诊断为IIAs。对IIAs进行EVT的指征为动脉瘤破裂出血或预测载瘤动脉闭塞不会对患者造成严重神经功能缺失，EVT可先于或晚于心脏手术。EVT操作通常是全麻下经股动脉进行，肝素全身抗凝（50-UI/kg），对位于远端分支上的IIAs，使用Magic1.2FM微导管（Baltextrusion，法国）和Hybrid0.微导管（Baltextrusion，法国）进入动脉；对位于近端分支的IIAs，使用ExcelsiorSL-10微导管（Stryker，美国）和Transend14微导管（Stryker，美国）进行动脉瘤栓塞，可以使用弹簧圈或水凝胶。每位患者在EVT前后均接受了神经系统评估，并在EVT后15天内进行影像学随访，新发IIAs（neo-IIAs）定义为初次DSA上不可见，但随访影像学上可见动脉瘤。小卒中和大卒中分别定义为NIHSS评分4分和NIHSS评分≥4分。研究结果

共纳入31例患者，62个IIAs，包括56个首次IIAs和6个neo-IIAs。所有患者均进行了抗炎治疗，从抗炎治疗到EVT的中位时间为8天（2.5-13.5天），患者详细资料见表1。62个动脉瘤中，30个为破裂动脉瘤，55个进行了EVT（52个远端水凝胶+3个近端弹簧圈）。5例患者中7个IIAs没有进行EVT，均为未破裂动脉瘤，且常是植入导管无法进入的非常小的动脉瘤。随访时，在4例患者中发现了6个neo-IIAs，平均发病时间为13.7天（2-22天）。31例患者中22例患者进行了心脏手术，EVT和心脏手术的间隔中位时间为2.5天（1-8.2天），2例患者中由于血流动力学不稳定，在EVT前进行了心脏瓣膜置换术，术中安全，均未见颅内出血。其余的9名患者仅接受药物治疗。术后随访的中位时长为2.5个月（1-5.5个月），随访发现，29例患者神经功能正常，仅2例（6.5%）出现了小卒中。在最后一次随访中，23名患者（74.2%）的NIHSS评分中位数为0分（0-1分），mRS为0-2。典型案例见图1，2。

表1.患者的基本临床资料。SD：标准差；IQR：四分位间距；IIAs：感染性颅内动脉瘤；M4：大脑中动脉Fischer分类第4段

图1.案例1。两个远端IIAs，一个破裂，另一个无症状。A：轴位FLAIRMRI显示IIAs被高信号包围（白色箭头）。B：轴位T2梯度回波MRI显示沟状蛛网膜下腔出血低信号（白色箭头）。C：轴向增强T1MRI显示IIAs增强（白色箭头）。D：左侧颈内动脉（ICA）侧面投影的数字减影血管造影（DSA）显示IIAs在顶叶动脉M4支（白色箭头）。E：选择性插管后的Glubran铸型。F：栓塞后DSA显示动脉瘤闭合（白色箭头）。图2.案例2。A：患者入院时的轴向FLAIRMRI显示丘脑和左侧枕叶梗死。B：数字减影血管造影（DSA）显示近端IIAs在左侧大脑后动脉的P2-P3段（黑色箭头）与动脉的病理性扩大（白色箭头）相关。C：DSA显示IIAs和载瘤动脉弹簧圈栓塞。研究结论

最后作者得出结论，大多数IIAs并发感染性心内膜炎位于脑动脉的远端分支。EVT进行载瘤动脉血管内闭塞是一种安全有效的技术，无明显神经功能缺失风险。

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