你好，这是“锐意进取，文献精享”的第二十五期

这一期分享的研究第一作者是GiancarloSalsano

通信作者是GiancarloSalsano

完成机构：IRCCSSanMartinoPoliclinicHospital

“人人都谈取栓好，再通迅疾预后妙。且问风险有多高？操作并发症需明了。”

血管内机械取栓对大血管闭塞的治疗价值无须多言。器械在血管中优雅穿梭，取出血栓并把通路重建。立竿见影，成就感满满。但手术操作必然有其风险和并发症，在不少既往的研究中，因为样本量的限制，操作相关并发症并没有得到深入的分析和阐述。随意翻开一篇文献，最常见的模式便是Table中寥寥无几的事件（百分比）再搭配上一个P0.05，分组后反正均衡，不妨碍作者分析的主要结局就行。

近日，发表在InternationalJournalofStroke上的一篇研究，对一项长达6年、总样本量为的登记数据库进行了分析，详尽描述了血管内取栓操作相关并发症的发生率、危险因素，及其与预后的相关性。

一分钟一图读懂本研究

一、分筋拆骨——看设计

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研究设计类型：

对意大利多中心急性脑卒中取栓治疗登记研究（.1-.12）的一项回顾性队列研究。

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研究对象：

（1）登记于IRETAS数据库中、基于中心进行筛选（资料完整度大于80%）；

（2）患有急性缺血性卒中，并按照同时期指南要求的、接受血管内取栓的患者（无论溶栓与否）；

（3）前循环（颈内动脉、大脑中动脉的M1或M2段、大脑前动脉A1段、串联病变）和后循环（基底动脉、大脑后动脉P1段）大血管闭塞；

（4）无NIHSS评分限制；

（5）年龄≥18岁，可获取3个月mRS评分；

（6）血运重建技术由术者根据患者具体情况自行选择。

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变量定义和测量：

收集患者的基线资料、血管危险因素、NIHSS评分、溶栓与否、血管闭塞部位等资料。

主要结局为取栓操作相关并发症，包括：需要手术修复的血管入路并发症、动脉夹层、蛛网膜下腔出血或动脉穿孔、新发栓塞/目标血管的远端栓塞、以及症状性颅内出血（sICH）。

其他结局的定义都比较明确，需要手术修复的血管入路并发症包括：穿刺部位血肿、远端动脉栓塞、严重肢体缺血、夹层、假性动脉瘤形成（尤其是腹股沟处）、腹膜后出血。

次要结局为90天mRS评分。

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缺失值处理：

不进行任何处理（Noattempttoreplacemissingvalueswasmade），原汁原味也挺好。

二、刀叉筷勺——用方法

本研究应用到的统计学方法包括：

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统计描述：

分类变量使用频率（百分比）、连续变量使用均数（标准差）进行描述。

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统计推断：

根据不同并发症的发生与否进行分组，组间单因素分析根据变量特征采用秩和检验、卡方检验、或精确概率法进行比较。

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多因素Logistic回归：

纳入单因素分析中所有存在统计学趋势（P0.1）的变量，采用多因素二元Logistic回归以分析识别每种并发症的独立预测因素，并使用拟合优度检验对方程进行评价。

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亚组分析：

选择存在静脉溶栓治疗（IVT）禁忌、接受直接取栓治疗的患者进行亚组分析，以评估sICH。

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Ⅰ类错误概率与统计软件：

所有统计学分析均使用SPSS21.0软件进行，双侧显著性水平?设为0.05。

三、摆盘上菜——读结果

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研究对象的纳入+基线资料比较：

一共有来自36个中心的例患者纳入分析，其中例患者接受了直接取栓，94.1%的患者完成了90天随访。作者首先对患者的整体特征进行了展示，缺失值也一并放到了表格中。

（表1.全体患者的临床特征）

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首要临床结局：

所有手术相关并发症的比例、累积发病率见表2所示。五种操作相关并发症的累积发生率为/例患者，这个数字可谓是相当的高，但是sICH、远端栓塞算入取栓操作相关并发症是有争议的，所以这个数字看看就好。

（表2.取栓操作相关并发症的比例和累积发病率）

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次要结局结果展示

90天mRS评分在表3中进行了详细阐述，并且按照不同并发症进行了分组对比。

蛛网膜下腔出血/血管穿孔、症状性颅内出血和90天不良预后及死亡显著相关，动脉夹层则与不良预后/死亡无统计学关联。远端栓塞提示不良预后，但不增加90天死亡率。多因素分析提示，较高的NIHSS评分、糖尿病、抗血小板治疗、颈动脉T型病变、未成功再通和穿刺到再通时间与sICH有关。需要手术修复的血管入路并发症增加90天死亡率。

（表3.取栓操作相关并发症的良好预后及死亡率对比）

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多因素分析结果展示

作者将每一种不良事件单独拎出来，跑了数个多因素分析，内容太多这边就不全部展示了，附件里的6张多因素分析表大家感兴趣可以去看看。

（附表4.蛛网膜下腔出血/血管穿孔的单因素及多因素回归分析）

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其他结果展示

图一主要展示了蛛网膜下腔出血/血管穿孔、夹层、远端栓塞以及症状性颅内出血的危险因素森林图，将危险因素（RR）可视化还是不错的选择。但字又小又不清楚就有点尴尬了…

图二则将RCT研究和非RCT研究中数种操作相关并发症进行了对比，堆积条图头段蓝色为不良事件例数，黄色为未发生事件的患者人数，本研究的样本量着实是一骑绝尘。

四、细嚼慢咽——看讨论

该研究得出的重要结论为：

血管内取栓操作相关并发症在急性大血管闭塞患者中并不罕见，累积发生率也较高（20.1%），且可能导致不良预后和死亡率增加。早期识别危险因素并做出干预能助力血管内治疗收益最大化。

本研究的优点：

（1）取栓操作相关并发症临床意义较大，且多属医源性损伤，在临床工作中要尽可能规避。临床医生

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