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专栏主编：田甜

副主任医师

副教授，硕士生导师

医院神经外科

中国老年医学会脑卒中分会委员

河北省老年医学会脑血管病外科专业委员会常委

河北省老年医学会神经外科专业委员会委员

河北省医学会神经外科分会神经介入学组委员

河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员

河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会青年委员会副组长

中华医学会第五届神经外科青年医师手术技能大赛总决赛出血性脑血管病介入专业组冠军。独立完成血流导向装置置入、脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、脑动脉急性闭塞取栓、颅内外动脉狭窄支架、脑动脉慢性闭塞再通、颅内静脉窦闭塞再通等神经介入治疗及脑动脉瘤夹闭、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱等神经外科手术。

患者以左侧动眼神经麻痹入院，眼睑下垂、眼球外展。

入院后行造影检查发现为左侧脉络膜前动脉瘤、后交通动脉瘤。

考虑动眼神经麻痹不除外动脉瘤渗血导致，故决定急诊手术治疗。

术前4小时负荷量双抗口服（阿司匹林mg+氯吡格雷mg）。

支架导管到位后，Echelon10微导管塑形送入脉络膜前动脉瘤内。

弹簧圈填塞子瘤。

继续填塞瘤体。

填塞至瘤颈处，半释放Leo3.5-18mm支架。

支架保护下致密填塞动脉瘤流入道。

脉络膜前动脉瘤栓塞完全，微导管超选入后交通动脉瘤内。释放支架保护，填塞动脉瘤。

动脉瘤完全栓塞，颈内动脉通畅。

脉络膜前动脉安好。

支架贴壁满意。

术后患者动眼神经麻痹症状即有改善。

皆大欢喜。

只不过，欢喜的太早了。

术后6个小时后，患者出现意识淡漠、不能言语、动眼神经麻痹加重、右侧肢体不能活动。

出血？梗死？

立即复查磁共振见左侧新发梗死。

MRA提示左侧颈内动脉不显影。

应该是支架内血栓形成、颈内动脉急性闭塞。

即刻送入导管室全麻造影证实左侧颈内动脉虹吸段闭塞，支架内血栓形成。

侧位路径图可见支架内血栓。

微导管送至支架内溶栓。

支架内再通，微导管超选至大脑中动脉继续溶栓。

支架内通畅，大脑中动脉仍有血栓。造影见前向血流可。纠结中：继续溶栓or结束手术？

观察20分钟，前向血流无变化，大胆选择相信纤溶系统，结束手术。

术后患者精神状态改善、动眼神经麻痹症状改善、右侧肢体肌力恢复至2级。术后规律双抗治疗。

术后第二日，患者神志清醒，失语，右侧肢体肌力3级。复查头CT未见脑梗死。

术后一周，患者肢体肌力及语言完全恢复，动眼神经麻痹持续改善，出院修养。

这样的大结局才是真正的皆大欢喜。

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