在脑瘫治疗中，对部分痉挛型或混合型脑瘫患者，通过颈总动脉外膜交感神经网剥脱术，术后大部分患者言语不利、吞咽困难、流涎、斜视、多动及肢体痉挛等症状能有不同程度的改善，个别患者能出现意外好的疗效。

ABOUTPRINCIPLE

颈总动脉外膜交感神经网剥脱术

治疗脑瘫的机理

　　1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能。在脑瘫病理状态下，颈总动脉的弹性扩张将冲动源源不断地刺激颈动脉外膜的交感神经网，此种活动会引起中枢兴奋、抑制或协调性的障碍。切除颈总动脉外膜交感神经网，可以部分中断或削弱这种交感神经兴奋传递，提高中枢反应阈值，从而起到调节脑干功能作用。

　　2.调节自主神经所支配的脏器功能。脑瘫患者自主神经功能、交感、副交感神经的兴奋与抑制不协调，通过脏器如眼、腺体、心血管、胃肠道、膀胱等表现出来，造成功能失调，如情绪异常、流涎、胃肠功能紊乱等。切除颈总动脉外膜交感神经网，通过调节自主神经，作用于所支配的脏器，从而改善其功能。

　　3.降低"兴奋毒"的释放，调节运动协调性。脑内与神经元损伤脆弱性最有紧密联系的神经介质是兴奋性氨基酸(主要有谷氨酸、门冬氨酸及甘氨酸)，过度兴奋称为"兴奋毒"。脑瘫患儿大脑皮层中枢都有不同程度损伤，白质发育中断，部分髓鞘损伤或不发育，造成神经不连接或"短路"，加之缺血缺氧，其细胞膜离子泵功能及电位传递作用发生障碍，运动协调机能影响明显。颈总动脉外膜交感神经网剥脱术，可提高血氧饱和度，改善脑供血，减少脑干内"兴奋毒"释放，调节运动协调性。

　　4.增加脑血流量，改善脑功能。研究证实，切除颈总动脉外膜的交感神经网，可以引起颈总动脉以及颈内、外动脉扩张，增加了大脑的血供，一些处于临界状态的神经元细胞不同程度恢复了功能，从而使得脑瘫患者的一些临床症状得到改善，眼部、唾液腺的血循环增加，斜视、流涎症状减轻。

　　5.去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。许多证据显示，一些交感神经元可以释放多种神经介质，如兴奋性氨基酸、5-羟色胺、肾上腺素及P物质的释放，调节交感神经的活动。颈总动脉外膜交感神经网剥脱术，可以改变大脑及脊髓内的神经及神经内分泌递质，从而影响了大脑、脊髓及神经内分泌的调节功能，使脑瘫患者一些临床症状得到改善。

　　6.交感神经与运动神经之间相互影响，调节肌张力。临床工作中发现，行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术后，患者痉挛肢体的肌张力减轻、运动功能明显改善。这些现象不可能仅从血循环增加一个方面得到解释，可以认为交感神经可能参与了肌张力的调节，与大脑和脊髓中存在某种联系，从而影响运动功能。

手术适应证：痉挛型或混合型脑瘫，以上肢痉挛为主，智力相对较好，吞咽或语言不同程度障碍、流涏、斜视、多动等。年龄16岁以下者疗效较好。

　　手术方法：仰卧位，肩胛骨之间垫圆枕，颈前突。全麻(患儿能配合的可局麻)成功后，头后仰略偏向手术对侧，在甲状软骨水平下约1cm作横向切口，长2一3cm。于切口两侧，胸锁乳突肌内缘分别纵向分开颈阔肌、封套筋膜，锐性打开颈动脉鞘，在鞘内小心分离颈总动脉，保护伴行颈静脉及迷走神经，橡皮膜衬底保护。剥离颈总动脉周围膜性网状结构，剥脱长度2一3cm并予以切除。彻底止血，关闭切口，皮内缝合。

　　手术中注意事项：1.术中视野要清晰，动作要轻柔，避免刺激喉上神经、喉返神经及颈动脉窦。2.交感神经网剥脱时只限于网状结构，不能损伤颈总动脉外壁。3.一旦发生颈总动脉或静脉损伤，果断行局部压迫止血，不能盲目探查止血。静脉损伤，通过压迫20一30分钟一般可以控制。动脉损伤要慎重处理。在没有大量血源保证的情况下，不要盲目探查止血，要确保患者安全。4.尽可能做双侧，有利于提高疗效。5.显露切口时皮下尽量不用电刀或电凝，减少局部瘢痕反应。

　　术后观察及康复：1.麻醉清醒后防止燥动，必要时颈领制动保护。2.严密观察切口有无渗血，切口周围软组织有无肿胀，一旦发现异常要及时处理。3.术后24小时患者下地适度活动，术后3天可进行康复训练。