——记神经外科成功抢救一例动脉瘤破裂致脑疝患者

年06月19日下午14:00，我院神经外科开展了一例动脉瘤破裂出血致脑疝的患者的紧急抢救。

说起这位患者，还要从年的春节说起，在这个团圆普天欢聚的日子，郑阿姨一家却像油煎火烤一样难熬，只因阿姨在大过年的时候，突发头痛不适，医院，由于病情严重后来进医院，当时医生明确诊断她为前交通动脉瘤破裂出血。

虽然当时明确告知家属动脉瘤破裂出血的危险性及手术治疗的必要性，但考虑到家庭的经济状况，家属未同意手术治疗。在暂时保守治疗出血情况得到控制以后，郑阿姨一家便要求出院。

而未经手术治疗的脑动脉瘤，就像一个放在脑子里的不定时炸弹。忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动……等等都有可能是动脉瘤破裂的诱发因素。甚至，没有明显诱因的情况下，动脉瘤破裂出血也可能突然发生。

这不，今年6月19日上午6点多，阿姨感觉头疼不适，躺在床上休息，稍后家里人发现她口吐白沫，急忙呼叫医院就诊。就诊过程中，阿姨逐渐出现意识不清，呼之不应，伴反常呼吸的情况，医院给予气管插管，CT检查提示“蛛网膜下腔出血、左额叶脑内血肿”。看到病情如此危重家属医院神经外科做进一步的治疗。神经外科的医生接诊到病人后，立即完成了头部血管CTA检查。经验丰富的彭先华主治医师查看患者后指出患者2年前明确前交通动脉瘤，未予特殊处理，今突发意识不清，CTA检查提示动脉瘤破裂导致出血并脑内血肿形成，患者目前诊断明确病情危重，须急诊手术治疗。由于病情危重且急，科室主任王咸昌立即组织值班、备班医生召开手术前讨论。

最后王主任指示：患者目前诊断明确，结合患者术前相关检查、病史及目前情况，首选开颅夹闭动脉瘤，术中根据情况，有可能仅行减压处理。

患者生死命悬一线：颅内动脉瘤破裂出血，局部脑内血肿占位，中线移位，脑疝，纸上读来不过是一堆名、动词的堆砌，而这些在医学上被明确的诊断背后，每个字都可能意味着死亡。

在没有硝烟的战场里，医生是最勇敢的人。他们的智慧和机敏，在血肉中辟出生的循环。一针、两针、三针……他们从似乎平凡且琐碎的技能练习中，将即将坠入尘埃的生命，温暖地托起。就在这样与死神赛跑的勇气以及守护生命的温暖中，郑阿姨的手术——“脑动脉瘤夹闭术+脑膜补片修补术+颅骨成形术（修补术）+脑室镜下脑血肿置管引流术”于当天下午2点悄悄展开，一群生命的守护者，在达摩克利斯之剑的高悬之下，如临深渊，如履薄冰，既有对死神的深沉敬畏，也有对生机的无限向往。

数小时的手术过程中里的每一秒都像凝滞了一样沉重和缓慢。手术完成，郑阿姨带着呼吸机在ICU行监护治疗以及麻醉复苏，死神的脚步，虽然慢下来，却依然没有停下来。

术后2小时复查颅脑CTA提示动脉瘤夹闭良好，血肿已清除，但脑水肿严重。经过神经外科及ICU等讨论后，再次手术行去骨瓣减压术。又是一场生死时速的对决！

6月21日，患者由ICU转神经外科继续治疗，为保证治疗的安全有效，医务人员给患者做了气管切开术。之后病程中给予腰椎穿刺放出颅内积血、高压氧治疗、抗脑血管痉挛、营养脑细胞、预防感染、雾化吸入化痰、营养支持、补液等治疗以及吸痰、翻身、拍背、气切管道、尿管、胃管等各种日常护理，郑阿姨的病情在全体医疗和护理人员的严密观察监护治疗之中渐渐好转。

7月25日，郑阿姨病情稳定，予拔除气切。

7月26日，在医生查房的时候，她便可以用微弱的声音跟大家说“谢谢”！

一场生死危情的抢救，缓慢的康复过了月余，至此方可宣告胜利。

后记

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既是外科医生同时又是心理学家和作家的毕淑敏，在她的《生活要有光和暖》中写道：“手术是常常有失败的，一个好的医生不但要有像宫灯一样红而温暖的心，而且要有手起刀落烂熟于心的勇气。前者凭的是天赋，后者更多依赖经验。”也愿我们的人生，如她所说，永远不要遇到外科医生。但是如果不可避免要遇到，就遇到如此温暖而又勇气的外科医生吧！

作者：神经外科主任服务助理李春丽