随访调查:

图1 冠脉造影,黄色箭头处可见右冠脉侧支循环

封闭术过程顺利,通过1条8-f的judkins右冠导管,在rca近端放置了1个14mm的amplatzer封堵器(见图3和视频2)

后降支和后外侧分支皆由左冠脉系统的侧支循环供应(见图1)超声心动图检查发现,右房被心外膜的巨大冠脉动脉瘤(caa)压迫,使得血流通过三尖瓣时形成湍流,但双室功能良好右冠脉ct造影(往右冠中注入造影剂)显示,rca中段可见一巨大动脉瘤(见图2红色箭头所示),压迫右房(见图2f,蓝色箭头所示)和右室,远端有一较大的栓子(黄色箭头所示)

图4 3个月随访的ccta检查,显示巨大的右冠脉动脉瘤处于游离状态

造影过程中,术者在rca放置1条规格为8-f的 judkins右冠导管和1个8x左颈内动脉虹吸段动脉瘤40mm的球囊,人为地制造rca短暂性阻塞(见图2b和视频1)接着观察是否有血流动力学不稳定、心电图和超声心动图方面的改变,以确保患者可以行经皮动脉封闭介入治疗最后,因为rca近端的解剖位置比较适合放置amplatzer封堵器,且综合考虑了患者的个人意愿,医生选择了经皮介入治疗

经过3个月的随访,ct造影结果显示右冠分支远端到amplatzer封堵器之间为混浊状态,表明有部分血流通过amplatzer封堵器,但没有造影剂进入巨大冠脉动脉瘤病变处(即使在延迟相亦是如此),提示有血栓形成(见图4和5)后者应该是由于通过amplatzer封堵器的血流减少所致,另外后降支和后外侧分支皆由左冠脉系统的侧支循环供应导致了流出量减少,右颈内动脉瘤也是原因之一所以,总体上来讲,手术顺利,且预后良好

图5 3个月随访的冠脉ct造影检查,进一步确认巨大的右冠脉动脉瘤处于游离状态

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图3 经皮动脉封闭介入治疗过程

编辑:heart205

治疗过程:

图2 ct造影可见右冠脉巨大动脉瘤(红色箭头所示),压迫右房(蓝色箭头所示),且有大的栓子(黄色箭头所示)

患者男,61岁,有吸烟史,既往有高血压,因莫名不适至当地急诊科就诊,初步诊断为恶性高血压

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因心肌酶略有升高,且在24h心电监护仪上可以看到有非持续性的室性心动过速,患者进一步接受了冠脉造影检查结果发现,左前降支和左回旋支皆为单独起源(见图1),左前降支近端和左回旋支中段可见膨大,右冠脉中段可见一巨椎动脉动脉瘤大动脉瘤(15cmx7.5cm)(见图2),且在右冠脉(rca)远端有一较大的栓子(见图2中黄色箭头所示部位)

来自意大利米兰圣拉菲尔科学研究所的vasileios f. panoulas博士等报告了一例关于右冠脉巨大动脉瘤的病例,且成功采用经皮封闭介入治疗文章于2015年4月发表在jacc杂志