两周前接诊了一个病人，51岁老汉，工作时不慎从4米高脚手架上跌落，全身多处骨折，颅脑轻微挫伤，但病人神志一直清楚，颅内出血也不多，似乎脑子伤情不重，一般来说严密观察药物治疗即可。但患者的左眼完全失明，且眼部皮肤青紫肿胀引起了我的警惕，是否有可能血管摔破了，动脉血漏到了眼部静脉，导致眼部压力增高？

急诊做了CTA、DSA检查，担心还真变成了现实：左侧颈内动脉一小破口直接将动脉血漏到了静脉，导致静脉窦异常扩张。

DSA显示左侧颈动脉漏血至蝶顶窦，蝶顶窦异常扩张

患者左侧眼睛失明、青紫肿胀

鉴于其硬脑膜海绵窦瘘流量较低，有自行形成血栓倾向，采用了经反复压迫同侧颈内动脉，促进痊愈过程。

一般是推荐清醒病人自己用两个手指手压住其对侧颈动脉（考虑到万一这侧脑缺血了，对侧的手就会无力，自行松开了，不会发生意外），每小时压5分钟。但这个病人右手骨折石膏固定，无法自己压，只能由医生或家属代替压。犹如“二指禅”。

经过2周的压颈，患者的眼部青紫肿胀消失了，再次CTA、DSA检查发现漏口也自行修复了。

静脉窦不扩张，动脉漏口修复，眼睛肿胀消失

颈动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位80%以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。

按发生原因分为外伤性、自发性和先天性3种情况，以外伤性为多。

车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤均可引起

临床表现

1.搏动性眼球突出

2.眼球表面血管怒张和红眼

3.复视及眼外肌麻痹

4.眼底改变

5.巩膜静脉窦充血和眼压增高

6.视力下降

7.头痛

治疗方法：

1.反复压迫颈内动脉

2.血管结扎

3.瘘孔栓塞术

4.眼上静脉进路逆行瘘口栓塞术

来源：缪一艇手术库（原创）

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