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第三届中国脑血管病高峰论坛于9月28-30日在杭州成功召开。会中，国内脑血管病领域的众多知名专家纷纷发言与授课，脑防委办公室现将部分专家现场讲话录音整理后分期发布，供大家学习交流。本期讲稿人：医院董强教授。
世界卒中大会（ISC）集萃
年世界脑卒中大会于2月22日～2月24日在美国德克萨斯州休斯敦召开。
会议主要内容：大会开幕及主题研究报告；新的临床试验结果；抗血小板治疗；血管内治疗；涉及脑出血的研究；卒中的预防；ISC：中国学者的声音。
大会首先介绍美国卒中现状---十年的质量改进。家医院加入了GWTG-S计划；77%的缺血性卒中患者，万卒中患者数据登记研究，每天20人死于卒中，遍布全美国。全美排名第5名死因，虽缓慢却呈下降趋势；通过诸多指南的规范，建立有效的卒中救治链。之后颁发了两个奖项：ISC：DavidG.Sherman奖：决定授予UniversityofVirginia的E.ClarkeHaley,Jr.,MD；ISC：VascularCognitiveImpairment奖：决定授予Dr.Dearborn-Tomazos，AssistantProfessorofNeurology，YaleSchoolofMedicine,TheDivisionofVascularNeurology。她的主要贡献：营养与认知功能衰退的21年随访研究：结果来自动脉硬化危险的社区人群队列（ARIC）
1、社区研究的参与者高肉食和油炸食物的类型与首次评估的低认知水平相关；2、中年人的饮食模式并不独立于认知功能衰退相关。
大会主题研究1：HEADPOST（急性期卒中体位研究）
国际多中心、前瞻性、整群随机、交叉临床研究，盲法判断结局的研究，纳入了家医院的包括缺血性卒中和出血性卒中的患者例。干预：平卧vs坐位24小时。主要结局：患者90天时的mRS评分。次要结局：评价7天时NIHSS评分改善程度、住院天数、90天时死亡率、欧洲生活质量评估量表（EQ-5D）以及48小时内的肺炎发生率。
大会主题研究2：ASTER:接触性吸栓器vs可回收支架取栓器。前循环大血管闭塞的标准治疗从年起加入了血管内取栓治疗。血管内取栓器的飞速发展，让我们使用到了越来越多的新器材。本研究旨在比较接触性吸栓器（ADAPT）与可回收支架取栓器的治疗后血管再通率。前瞻性、随机、多中心、对照、开放、盲法评估研究，纳入发病6小时内的前循环大血管闭塞患者，干预：吸栓器组vs取栓器组。主要结局：血管再通率mTICI评分2b-3。次要结局：再通率、治疗事件、并发症及3个月mRS。结论：在前循环大血管堵塞治疗中，吸栓器治疗的安全性与有效性与支架取栓器类似。
大会主题报告研究3：PREMIER研究：中小动脉瘤血流干预研究。ThePipelineEmbolizationDevice(PED)在岩上巨大动脉瘤治疗具有非常好的疗效。但在对于宽颈中小动脉瘤中的有效性并未得到证实
前瞻性、国际性研究，仅设立PED干预，血管内超声监测血流动力学，探索PED在治疗未破裂中小动脉瘤中的安全性及有效性。入组标准：ICA颅内段及基底动脉（包括小脑后下动脉）上宽颈12mm的小动脉瘤。主要有效性终点：动脉瘤完全闭塞、1年血管动脉再狭窄率；主要安全性终点：1年内相关血管区域的卒中发生率及死亡率。共纳入例(平均年龄54.6±11.3,87.9%女性)，22家医疗机构治疗了个动脉瘤。动脉瘤直径平均5.0±1.9mm(范围1.7mm-11.1mm);84.4%(/)小于7mm。治疗动脉瘤成功率99.3%(/）。
30天内相关区域卒中发生率及死亡率1.4%(2/)(95%CI:0.17%,5.03%)。1年随访时无动脉瘤破裂、无动脉瘤复发，1年随访复治率2.2%。结论：PED可用于治疗宽颈小动脉瘤安全有效。
新的临床试验结果：
SOCRATE亚组:替格瑞洛vs.阿司匹林。SOCRATE国际多中心随机对照研究，纳入例非心源性轻型卒中或高风险TIA患者。研究发现：替格瑞洛在预防联合重点（90天的卒中、心梗及死亡率）并不优于阿司匹林；在动脉粥样硬化合并血管狭窄的患者中，替格瑞洛疗效优于阿斯匹林。
TARDIS：轻型卒中患者的抗血小板治疗可否三联？国际前瞻性随机开放试验研究，评价三联抗血小板治疗30天，在急性缺血性卒中和TIA患者中的有效性和安全性。入组患者为发病48小时内的非心源性缺血性卒中或ABCD2评分大于4分的TIA患者。干预：三联抗血小板（阿司匹林负荷剂量mg，维持剂量75mg/d；氯吡格雷负荷剂量mg，维持剂量75mg/d；双嘧达莫mgbid）vs.抗血小板指南组（单独氯吡格雷，或阿司匹林和双嘧达莫双联）。治疗30天后，患者均接受阿司匹林+双嘧达莫或单独氯吡格雷治疗至90天。主要终点事件为卒中或TIA复发，及3个月时的mRS评分。次要终点包括：安全性评估，其他血管事件，BI指数，生活质量（EuroQol），情绪（Zung），认知（MMSE/TICS）等方面。主要终点有效性：90天mRS评分在两组之间未见明显差异，在1年总体复发事件上三联抗血小板也未取得更佳的效果。
安全性：90天评估，虽然在致死性出血方面两者无明显差异，但三联抗血小板组的出血事件率明显高于指南治疗组。
PICASSO：西洛他唑在高出血风险卒中患者中更安全。纳入了例缺血性卒中患者，符合高出血风险的纳入标准。随机后例西洛他唑组，例阿司匹林组，随访2年。西洛他唑预防卒中（包括出血性卒中及缺血性卒中）的疗效并不差于阿司匹林（非劣效比较，p=0.）。次要终点：心肌梗塞在西洛他唑组更多见（9例0.61/人年vs2例0.13/人年;p=0.）。西洛他唑在高出血风险卒中患者中更安全。
HERMES：全麻与预后不良相关。分组:全身麻醉（GA）vs非全身麻醉。主要终点事件：90天时GA组vs非GA组比较的mRS分布。研究共例卒中患者，例进行了血管内治疗/(25%)患者进行了GA下的血管内治疗。基线时，GA组和非GA组的年龄、NIHSS评分及入组事件类似，但时间窗延长。结论：非GA组的功能改善较GA组更为明显（OR1.%CI1.12-2.26,p=0.01）；在GA组的肺炎发生也更为常见（16%vs9%p=0.03）；血管损伤风险在两组之间类似（0.7%vs1.8%,p=0.52）；随机到血管再通时间，两组之间也存在显著差异（中位数98vs75min,p0.）。
WEAVE：颅内支架是否也又一春？由于SAMMPRIS研究，颅内支架的事件率远远高于药物治疗组，医院停止了颅内支架治疗，并被写入了指南。研究者发现SAMMPRIS研究的并发症率高于真实世界。Wingspan
支架上市后的调查研究纳入发病7天内的卒中患者。SAMPPRIS研究大多入组发病早期的患者，发病7天内围手术期的卒中及死亡风险显著增加。开放研究事件率4.5-6.1%；随机双盲研究事件率20.6%。哪个数据更贴近真实世界？展望（可能的获益）：后循环血管狭窄；高分辨MR筛选高风险ICAS；穿支病变也许不获益。脑出血后重新启动口服抗凝药物与降低死亡率改善功能预后相关。口服抗凝药物是长期预防卒中的主要手段，但通常认为可能增加颅内出血的风险；脑出血后，尤其是CAA相关脑叶出血，是否能重新启动口服抗凝药物则有待讨论。结论：不论是脑叶还是非脑叶出血重新服用口服抗凝药减少死亡，可获得良好预后。
SPOTLIGHTSTOP-IT：脑出血恶化的治疗。随机双盲纳入了发病5小时的脑出血患者。脑出血体积小于90ml，进行头颅CT及CTA的筛查。“点征”阳性的患者参与SPOT研究；“点征”阴性的患者作为观察队列。主要终点是证实VII因子在具有“点征”的脑出血患者中的有效性；次要结局包括脑出血体积、死亡率、4天内缺血性事件发生率；采用CTA作为筛选脑出血患者的可行性以及“点征”是否预测出血扩大。结论：本研究证实了“点征”可预测ICH血肿扩大，以及临床预后不良；对于点征阳性的患者，FVII因子治疗未见显著改善预后。
脑出血幸存者抑郁与认知下降关联。既往5年无抑郁病史的例ICH幸存者观察性研究。研究结果显示ICH后抑郁的发病率较高，且与长期认知下降风险相关。ICH后抑郁先于痴呆出现。
SHAKE,RATTLEROLL：生活方式改变干预研究。生活方式改变也许是最经济有效的血压干预手段。
SPRINT:严控血压有利于卒中预防。
ARIC：社区人群登记研究：CMBs预测。深部CMBs与腔隙性梗死灶相关；脑叶CMBs与AD特征区域脑容积下降和ApoEε4等位基因相关。
ARIC：社区人群登记研究：危险因素预测痴呆。糖尿病增加的痴呆风险程度，类似于已知基因对于导致阿尔茨海默症的影响。在整个队列中，黑人参与者的痴呆风险更高；对晚年痴呆有影响的中年危险因素包括吸烟、有糖尿病、高血压或高血压前期；携带APOEε4等位基因；无高中学历。
CHANCE亚组：双抗在不同梗死类型的疗效差异。双联抗血小板能减少联合终点事件的发生；同时并不增加严重出血事件的风险。与急性脑梗死单个病灶的患者相比，出现多个急性期梗死灶则更倾向于从双联抗血小板治疗中获益。即使双联抗血小板治疗21天后，多发病灶的患者仍有较高的卒中再发率。CHANCE亚组：高体重不影响双抗获益。肥胖的患者双联抗血小板治疗的获益减少，低体重患者并未发现出血增加。
SIPS：穿支梗死的主因是动脉粥样硬化。
脑防委国家卒中登记数据：中国卒中疾病负担极重、缺血性卒中为主、呈年轻化趋势；国家建立防治网络，涉及31个省市，近医院；CEA用于卒中预防，医院家，累计余例/5年。
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