蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，以突发剧烈头痛为突出症状。

一、发病原因

凡能引起脑出血的病因均能引起本病,常见的：

1、颅内动脉瘤：占50-85%，多见于中老年人，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见，;

2、脑血管畸形：主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区;

3、脑底异常血管网病(moyamoya病);约占1%;

4、其他;夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。

5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。

二、临床表现

1、SAH典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。部分患者，尤其是老年患者头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型，而精神症状较明显。原发性中脑出血的患者症状较轻，CT表现为中脑或脑桥周围脑池积血，血管造影未发现动脉瘤或其他异常，一般不发生再出血或迟发型血管痉挛等情况，临床预后良好。

2、性别、年龄：任何年龄均可发病，青壮年更常见，动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁，女性多于男性，血管畸形多见于青少年。

3、起病情况：突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。患者常能清楚地描述起病的时间和情景。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。

三，治疗方式

1，开颅手术夹闭动脉瘤：创伤稍大一点，但效果确切，费用低很多。

2，介入栓塞动脉瘤：创伤小一点，但是费用高，复发率稍高一些。

家庭急救注意

1、立即让病人平卧，患者肩下垫上枕头，使上身和头部都略抬高，有利于头部血液回流。同时快速呼叫急救中心。

2、出现意识丧失，呼吸道阻塞时很危险，应让患者侧身俯卧，下颌前伸，避免窒息发生。

3、蛛网膜下腔出血多属脑血管异常所致，即使一时止住，有再发的可能。因此，应该进行彻底的治疗。

医院神经外科对动脉瘤性蛛网膜下腔出血，动静脉畸形出血脑溢血、大面积脑梗塞等脑血管疾病的外科治疗有丰富的临床经验。学科带头人周南开主任医师先后获评重庆市优秀共产党员，重庆大渝网医者仁心——重庆名医奖获得者，渝中区先进工作者。健康联系-

周南开，主任医师，神经外科主任

重庆市医学会神经外科专委会副主任委员

医院协会神经外科管理委员会副主任委员

《重庆医学》审稿专家

重庆市临床重点专科评审专家

医院博士后流动站指导教师，高端专科医师培训导师

擅长重型颅脑外伤的救治，脑血管疾病(包括脑出血、大面积脑梗塞、动脉瘤性蛛网膜下腔出血)的手术治疗，各型神经系统肿瘤(包括垂体瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、小脑肿瘤、颅底脑膜瘤、胶质瘤、脊髓肿瘤等等)的手术切除，痉挛性脑瘫、痉挛性斜颈、正常颅压脑积水的外科治疗。

门诊时间：每周二、三、四的上午

供稿：周南开

编辑：邹光莉

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