编者按

众所周知，生物医学工程是一个涵盖领域极广的交叉学科，其中她所涉及到的，所谓的医学知识，更是人类几千年经验与智慧的结晶，医学生想要将其掌握，非经过又一个十年寒窗苦读不可。然而这样的学习经历确能令人受益终身，作为一名生医工学子，对医学内容的学习是必要的。不过话说回来，在“人体”这样一个环环相扣，构思精妙的机器面前；在“人类”存在于宇宙的物质依托面前，又有谁能按捺住一窥究竟的好奇心呢？诚然，我们无法将卷帙浩繁的医学典籍呈现给大家，但借一叶以知秋未尝不可。受编者水平限制，文中如有疏漏，敬请读者斧正。

本文将从病理表征，发病原因以及生物医学工程治疗方法三个方面，介绍脑动脉瘤这一疾病。

何为脑动脉瘤？

所谓动脉瘤，是指血管壁局部，类似气球，其中充满血液的异常瘤状膨胀，而发生在颅内动脉上的动脉瘤就是脑动脉瘤，它并非肿瘤，无须担心它抢夺养分或者四处转移。

既然不是肿瘤，那脑动脉瘤是不是就没有多大的危险了呢？相信凭借常识大家也会意识到事情并没有那么简单。发生在颅内这么敏感的部位，脑动脉瘤易压迫到各类神经，从而引发各种不良反应。但是，在某种意义上这已经是比较幸运的情况了，很多情况下脑动脉瘤在破裂之前病人都感觉不到任何症状，而一旦破裂则会造成严重后果，瞬时剧烈疼痛（据病人反映是一辈子都未曾经历过那种程度的疼痛），甚至造成死亡。临床数据显示，脑动脉瘤有15%～30%的致残率和30%～67%的致死率，危险性极高。

发病原因

脑动脉瘤难以提前发现的特点大大增加了它的危险性，而发病原因的不明确性也给预防带来了一定的困难。目前动脉瘤发病原因尚不十分清楚，大致概括有以下几种：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

治疗方法

虽然脑动脉瘤的危险性高，但目前其治疗方法已经较为成熟，主要分为血管内治疗和血管外治疗两种方法。

血管内治疗主要为介入栓塞，即向瘤体内植入栓塞物阻碍其血液流动，血流速度减慢形成血栓，最终彻底堵塞动脉瘤。这种方法的优点在于创伤较小，对于无法手术治疗或者手术治疗难度大的患者是一种很好的选择，但治疗费用较高，远期有一定的复发概率。当然，随着目前介入栓塞材料的不断改进，这一技术的缺陷也在不断弥补，这一发展过程将在后文继续讨论。

血管外治疗主要为开颅手术，开颅手术治疗分为两种：

一种是直接动脉瘤夹闭，如字面所言，就是用夹子直接夹断瘤体根部，使血流无法进入瘤体，最终使瘤体萎缩。这一技术的优点是治疗效果彻底，远期复发概率低，费用经济；

另一种是颅内外搭桥以及动脉瘤孤立，针对的是情况复杂（位置深、形状不规则、体积大），介入治疗和动脉瘤夹闭均无法实现或者无法取得满意的疗效的难治性动脉瘤。原理类似于心脏搭桥手术，绕开载瘤动脉，从而避免危险的发生。但资料显示，颅内搭桥手术有搭桥血管闭塞的并发症，并由此造成搭桥血管分布区的脑缺血有更大的风险性，因而对手术精细程度的要求很高。

介入栓塞材料的发展

早期的介入栓塞材料为电解脱弹簧圈，出现于20世纪90年代。虽然出现的早，但因为效果显著，到目前其依旧为脑动脉瘤的主要治疗方法。

电解脱弹簧圈通过介入导管从股动脉运送至颅内动脉，在电解点施加阳极电流，使电解脱弹簧圈从输送导丝上脱离留置于血管瘤内，从而使血管瘤栓塞封闭。?

由于早期方法的完全栓塞率低、瘤颈部残留等问题，临床中又出现了各种改进的弹簧圈，如球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞等方法。

球囊辅助线圈栓塞

在球囊辅助线圈栓塞术中，通常让球囊横跨动脉瘤的颈部以提供保护载瘤动脉的支架，同时通过微导管将弹簧圈展开到动脉瘤囊中。这样可以降低弹簧圈脱出进入血管的风险，并且由于能够通过球囊扩张达到血管内，在手术过程中动脉瘤破裂的情况下也可以提供即时保护。

新型血管内治疗方法

支架辅助栓塞

在支架辅助栓塞中，支架定位在瘤颈处提供支撑并保护载瘤动脉，以改善宽颈动脉和巨大动脉瘤的闭塞率和线圈堆积密度。

新型血管内治疗方法

1、血流导向装置

血流导向装置的设计理念起源于支架辅助栓塞。较密集的弹簧圈进入瘤体的临床和影像学结果表明，血管内支架实际上加速了动脉瘤血栓形成和从载瘤血管进入动脉瘤的血流改变。其由网孔致密的支架网组成，由于网孔致密，导致流向瘤体内的血流速度大幅度减缓甚至停滞，从而使瘤体内的血液产生血栓，栓塞动脉瘤。同时支架表面为血管内皮细胞的生长提供的支撑，通过形成新的血管内皮来修复原本脆弱的载瘤血管壁。新的血管内皮的形成导致动脉瘤永久闭塞，与现有的栓塞方法相比，这往往提供了治愈的结果。此外，由于植入支架的过程不需要在治疗过程中进入动脉瘤囊，这消除了原有的弹簧圈栓塞术中动脉瘤破裂的风险。

视频：血流导向制造栓塞

2、囊内血流中断装置

血流导向装置已被证明有希望克服传统的血管腔内栓塞技术治疗侧壁动脉瘤的局限性;然而，大型分叉动脉瘤的处理仍然是一个挑战。对于这些分叉动脉瘤，临时球囊保护或支架辅助等辅助装置栓塞会增加手术复杂性，从而导致并发症的机会增加。此外，使用支架需要使用双重抗血小板治疗，并有内在出血风险。在此背景下，开发了一种新设备，通过称为WovenEndoBridge（WEB;SequentMedical，AlisoViejo，California，USA）的囊内血流中断提供创新的替代策略。WEB是一种可以自我扩展的装置，呈扁圆状，其具有数量众多的镍钛丝提供流动中断效应。一旦在动脉瘤囊内部署了WEB装置，WEB自我扩展，动脉瘤内壁的径向压力的抓住WEB，从而封住瘤颈，进而修改动脉瘤颈处的血流，从而引起动脉瘤内的血栓形成。

今天的科普就到这里啦，大家若有什么想看的内容，欢迎评论or

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