今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百七十七期，由昆明医院神经外科蒲军教授团队带来的：鞍结节脑膜瘤，欢迎观看、分享。

术者简介

蒲军，医院博士后，主任医师，博士生导师，国家自然科学基金项目评审专家、中华神经外科杂志英文版编委、中国卒中学会脑血管外科分会委员会委员、中国医师协会神经内镜专业委员会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国医促会中老年医疗保健分会委员。云南省医学会神经外科分会副主任委员，脑血管外科学组组长，云南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，云南省医师协会脑胶质瘤专业委员会委员、常委。

从事神经外科临床工作近30年，近年在我省率先成功开展了内镜下经口手术治疗斜坡脊索瘤、经口前后联合入路治疗颅底、齿状突凹陷症，开展后循环椎基底动脉动脉瘤手术夹闭，在颅底肿瘤及复杂脑血管病诊治方面达到国内先进水平。

云南省有突出贡献专家，入选云南省医学领军人才。先后主持国家自然科学基金地区科学基金项目3项，省部级课题4项，在SCI及国内核心期刊发表论文30余篇。

黄晓斌，医学硕士，神经外科主治医师，中国神经外科专科医师。刘旭杰，硕士研究生，神经外科医师。病例简介

患者，女性，50岁。因“双侧视力进行性下降1年”就诊，医院就诊，以“白内障”治疗，效果不佳，后行头颅CT检查，发现鞍区巨大占位，为求进一步诊治，转入昆明医院神经外科。

查体：意识清醒，查体合作，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝，粗测左眼仅存光感，右眼眼前手指晃动有感觉，无法数指，余查体均正常。

视野检查

术前MRI

术前CTA

术前：综合MRI及CTA检查结果，考虑为鞍结节脑膜瘤，肿瘤巨大，包裹双侧颈内动脉及左侧大脑中动脉，推挤双侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉。以双侧颈内动脉大脑中动脉为界，肿瘤分为前后两部分，前半部分位于额底，手术切除难度不大，后半部分位于Willis环内侧，需注意肿瘤与重要血管的粘连，因此手术拟采用额底侧方入路，充分利用第一间隙及左侧第二间隙切除肿瘤。

手术相关解剖（摘自Rhotonanatomyandsurgicalapproach）

术中：平卧位，上半身抬高0-30度，三钉头架固定头部，头部右偏10-15度，略后仰，充分利用脑组织本身重力。

术中剪开硬膜后，轻抬额叶即可见肿瘤，肿瘤附着于颅底，与周围脑组织有界限，但粘连较紧，额底被肿瘤占据推挤，释放脑脊液较困难，且肿瘤较大，予以分块切除，逐步获取空间，因肿瘤包裹推挤Willis环，与视神经、垂体、丘脑等等粘连，术中操作需特别小心仔细，钝性分离肿瘤与正常解剖组织，锐性离断，最终予以全切肿瘤，手术顺利，失血不多。

术后MRI

术后患者，左侧视力较前下降，无光感，右侧基本同术前，术后患者甲状腺功能略差，予以左甲状腺素钠片5ugQd补充，无其余神经功能缺损。

术后病理证实为脑膜瘤

往期回顾

第一百七十六期丨宋健副主任医师：双镜联合（内镜+显微镜）颞下岩前入路巨大表皮样囊肿切除

第一百七十五期丨曲春城教授团队：多模态影像融合技术在MVD中的应用

第一百七十四期丨周凯主任医师：神经内镜垂体瘤手术

第一百七十三期丨方松副主任医师：显微镜下海绵状血管畸形切除

第一百七十二期丨陆万流医师：全内镜后正中入路四脑室血肿清除术一例

第一百七十一期丨孙鹏教授：脑深部电刺激术治疗帕金森病

第一百七十期丨周国胜副教授：应用逆行回抽技术显微手术治疗颈内动脉床突段巨大动脉瘤

第一百六十九期丨蒲军教授团队：基底动脉顶端动脉瘤夹闭术

第一百六十八期丨刘伟教授团队：胸4-5硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）一例

第一百六十七期丨鲍刚主任医师：椎管内肿瘤切除+内固定术

第一百六十六期丨宋飞教授：第四脑室内巨大室管膜瘤手术切除一例

第一百六十五期丨丰育功教授：颈内动脉巨大动脉瘤开颅夹闭1例

第一百六十四期丨胡昌辰副主任医师：经鼻内镜假包膜外切除罕见的TSH垂体腺瘤一例

第一百六十三期丨李三中副教授：经额底纵裂入路颅咽管瘤切除术

第一百六十二期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭切除颈内动脉巨大动脉瘤

第一百六十一期丨薛凯副主任医师：内镜经蝶手术的生物膜三层鞍底重建技术

第一百六十期丨王勇教授团队：脑室探查/脑室灌洗治疗颅脑术后感染伴急性梗阻性脑积水——1例罕见纹带棒状杆菌颅内感染救治经验

第一百五十九期丨宫安静副主任医师：开颅眶内肿瘤切除术

第一百五十八期丨赵天智副教授：“筷子”技术-经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝、颞下窝肿瘤一例

第一百五十七期丨董志强副主任医师：脑干病变两例汇报

第一百五十六期丨何升学副主任医师：一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗

第一百五十五期丨宋飞教授：海绵窦内巨大海绵状血管瘤切除一例

第一百五十四期丨赵宁辉主任：“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水

第一百五十三期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤

第一百五十二期丨赛克副主任医师：显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤

第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤

第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术

第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术

第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤

第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会

第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择

第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧

第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）

第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧

第一百四十二期

宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术

第一百四十一期

赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例

第一百四十期

陈保东教授：揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访

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孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤

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王勇教授团队：海绵窦内动脉瘤夹闭术

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钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例

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程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享

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赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术

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张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略

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孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤

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聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考

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