血流导向装置治疗未破裂动脉瘤的标准流程是治疗前5-10天服用ASA+CP，而对于破裂动脉瘤在急性期应用血流导向装置还存在争议，围手术期抗血小板治疗是否安全？

--摘自文章章节

研究背景

越来越多的研究表明，应用血流导向装置治疗颅内未破裂动脉瘤安全有效，尤其是一些开颅及常规介入难以治疗的复杂病变，如：梭形动脉瘤、血泡样动脉瘤、分叉处宽颈动脉瘤等，而在急性期破裂动脉瘤中的应用效果尚未明确。

研究方法

通过检索.01-.4期间发表在PubMed、MEDLIN、EMBASE上的急性期(出血30天内)应用血流导向装置治疗破裂动脉瘤相关论文，设置独立研究人随机筛选文章并处理数据。收集到符合条件的20个研究中的名患者，其中15项单中心回顾研究，2项多中心回顾研究，3项前瞻性研究。

名患者平均年龄为53.3岁（5~80岁），男性占66%。其中18.8%的动脉瘤为囊状动脉瘤（42/），34.5%为夹层/梭形动脉瘤（77/），46.6%为血泡样动脉瘤（/）。绝大部分在前循环64.4%（/）。动脉瘤平均大小为5.6mm。

发病到手术时间平均6.7天，手术使用了多种血流导向装置，Pipeline最多（86%），其次Silk(10.6%)，FRED(3%)，Surpass(0.4%)。81%的患者单纯置入支架，未使用弹簧圈。

围手术期分别应用氯吡格雷和阿司匹林双抗，替罗非班，普拉格雷，阿昔单抗四种抗血小板方案，但文中未详细描述具体用法。

统计分析

所有发生率结果设置95%可信区间。应用Egger线性回归检验Meta结果，评估异质性和偏倚性。百分率比较使用Z检验，P0.05认为有显著差异。使用SPSS、Ver2.3、Prometa、Version2和OpenMeta软件进行统计学分析及数据处理。

研究结果一、随访结果

平均7.5个月临床随访，9.6个月放射学随访。术后即刻达到完全/近全栓塞率仅为32%，而平均9.6个月随访完全栓塞/近全栓塞率为88.9%（/，95%CI，84%–93.5%；I2=20.9%）。其中囊状动脉瘤79%，梭形动脉瘤89%，血泡样动脉瘤88%。

二、治疗相关并发症

并发症的总体发生率为17.8%（42/），令人意外的是囊状动脉瘤（23%）的并发症比血泡样动脉瘤（18%）和梭形动脉瘤（13%）高。

缺血性并发症的发生率分别为8%（26/；95%CI，4.4%–11%；I2=22%），出血性并发症为7%（16/；95%CI，3.5%–10%；I2=0%）。支架内血栓形成为4%（6/；95%CI，1.6%–6%；I2=0%），术后再出血为4%（5/；95%CI，1.8%–7%；I2=0%），5例动脉瘤术后再出血发生在72小时内，包括1例21mm纺锤形动脉瘤，2例巨大囊状动脉瘤，2例3-8mm的囊状动脉瘤。前循环4例术后再出血（4.6%，4/），后循环1例（3%，1/73）。

治疗相关死亡率为4.5%（6/；95%CI，2%–7%；I2=0%），83%的患者预后良好(/；95%CI，76%–89%；I2=0%)。

后循环（27%）并发症发生率高于前循环（11.7%），多个支架（26%）高于单一支架（10%）。而并发症与动脉瘤具体位置，患者年龄，动脉瘤大小，单纯支架还是加用弹簧圈无关。

三、手术时间与并发症发生率

发病72小时内手术（16/81；18.6%；95%CI，10%–26%；I2=0%）或72小时后（15/79；16%；95%CI，8%–23%；I2=0%)手术并发症的发生率无显著差异（P=0.66）。而72小时内手术再出血的发生率略高，72小时后手术缺血性并发症略高。

四、抗血小板治疗与预后的相关性

围手术期抗血小板治疗方案有4种：氯吡格雷联合阿司匹林，替罗非班，普拉格雷，阿昔单抗。67.7%（95%CI，60%–73%）的患者应用CP+ASA双抗。在栓塞率与治疗相关并发症中，不同的抗血小板治疗方案均疗效确切。使用CP+ASA或替罗非班的动脉瘤再出血率分别为3%（95%CI，9.6%–8%）和2.8%（95%CI，0.1%–15%）。

结论

本次研究表明，血流导向装置治疗急性期破裂动脉瘤有较高的远期闭塞率，较低的再出血率。但围手术期并发症的发生率约为18%，且不受抗血小板方案不同的影响。对于急性期破裂动脉瘤而言，当常规介入方法或显微外科夹闭均无法治疗时，前循环动脉瘤可以考虑使用血流导向装置；而后循环动脉瘤血流导向装置治疗的并发症高达27%，建议谨慎使用。

（医院张颖影组稿，医院李聪慧等编译，医院赵瑞副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）

长按

转载请注明:http://www.tofkh.com//mjcczz/10194.html