我的瘘管上鼓了包，有什么解决办法?

我们血透患者俗称的瘘管鼓包被称为动脉瘤。即部分患者自体内瘘术后数月或数年后发生扩张致出现瘤样隆起，瘤体内径常超过相邻正常血管内径3倍以上、且内径＞2cm。动脉瘤分为两种，一种叫真性动脉瘤，一种叫假性动脉瘤。真性动脉瘤所涉及的是血管壁的全层，假性动脉瘤是血管壁存在缺陷造成的。如果动脉瘤出现以下情况，需要及时的处理。

①皮肤受损如变薄、破溃、感染、疼痛；

②继发血栓形成影响内瘘血流量；

③静脉压增高；

④穿刺区域受限；

⑤手部出现缺血症状；

⑥出现高输出量心力衰竭等需要处理。

解决的办法有以下几个措施：

①吻合口部位：推荐外科手术重建。

②穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部分血管壁并在狭窄部位补片、切除瘤体后与邻近静脉吻合、切除瘤后间置人工血管或自体血管。

③非穿刺部位的静脉流出道：多与解剖原因(如静脉瓣、静脉穿刺史等)、高血压及内瘘高流量有关。如合并瘤后狭窄，可首选PTA，弹性回缩时行支架置入，再狭窄时应行外科手术治疗。

怎样才能避免瘘管“鼓包”及“鼓包”进展变大？

采取以下预防措施，可以减少动脉瘤的形成及进展：

①透析时，在血管长度理想的情况下，首选绳梯法穿刺内瘘，慎重选择扣眼法及区域法穿刺内瘘，可以减少瘘管“鼓包”。

②防止瘤样扩张的血管继续扩张，尽量避免在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱，易于发生破溃及感染。

③小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕。

④在处理动脉瘤前或治疗期间，应对动静脉内瘘动脉流入道和静脉流出道进行恰当的影像学检查，以评估血流量及需要干预的狭窄。

⑤一旦出现真性动脉瘤或者假性动脉瘤，最严重的并发症是动脉瘤破裂。如果动脉瘤的大小发生变化，尤其是突然增大，更应该加以重视。

⑥观察动脉瘤表面的皮肤有无明显变薄、溃疡或者自发出血现象。如果皮肤薄如蝉翼，不能用拇指和食指捏起来，说明病变进展到了非常严重的程度，要提早警惕。