刘建民教授

第二医院神经外科主任

中华医学会神经外科学分会神经介入学组组长

-年度，急性缺血性卒中的血管内介入治疗无可争议的成为神经介入领域最大的热门问题。20年前，具有划时代意义的NINDS研究证明了静脉tPA比传统药物治疗能让发病3h内的卒中患者更加获益，从而开启了急性卒中治疗新纪元。如何尽快恢复脑血流的灌注，毫无疑问是治疗急性卒中的关键所在。新的支架类取栓装置的临床应用后，以高再通率和低并发症率的优点极大推动了急性卒中的血管内治疗。但早期的临床研究并未证明取栓术能使患者获益。基于上述研究的经验教训，一些研究中心开始设计新的研究以期真实的检验最新的血管内治疗技术对明确急性大血管闭塞患者的作用。其核心要素之一是需要在随机化前明确存在血管闭塞，并且设置了严格的时间限制以保证血管的迅速再通，更重要的是均应用再通率相对较高的第三代取栓装置。包括MRCLEAN，ESCAPE，EXTEND-IA，SWIFTPRIME和REVASCAT的研究结果，均已证明对于ICA或MCA-M1段受累且表现出相应临床缺损症状的明确前循环卒中患者，联合血管内取栓治疗的临床结局优于单独最佳药物治疗。正是因为上述多项RCT临床研究提供的I类A级证据，证实了最佳药物联合动脉取栓对前循环病变的急性大血管闭塞患者优于单独最佳药物治疗，使其成为对致死性卒中患者治疗的一个重要转折点。《中国急性缺血性卒中血管内治疗指南》已经将循证医学级别提高到I类A级证据。

我们追求复制上述研究中的良好再通率和快速治疗时间的同时，也应该结合中国医疗卫生体系的真实状况，探索适合国情的卒中管理机制，特别是诊疗体系的优化以尽可能使患者快速接受取栓术，同时还应

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