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　　颅内动脉瘤是由于局部血管改变产生的脑血管病瘤样突起。目前动脉瘤居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑梗死及高血压脑出血。自发性动脉瘤的首发症状往往是蛛网膜下腔出血，严重时可致急性猝死。颅内动脉瘤的手术治疗主要采用脑动脉瘤夹闭术、脑动脉瘤栓塞术。动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动脉瘤颈夹闭或结扎仍是首选方法，虽然施行动脉瘤栓塞的也日渐增多。手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运；夹闭瘤颈后，术中即可检查手术效果。近日，医院开展首例多学科协作复杂型动脉瘤手术一例。病情介绍 　　王某某，男，77岁，因“突发头痛1天”于-3-31日急诊入院。 　　入院查体：心率：44次/分，神清语明，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，项强4横指，左侧颈前胸骨柄上方可触及约3.0×4.0cm大小质韧肿物，界限欠清，表面尚光滑，触之较硬，四肢活动未见异常，病理反射未引出。 　　辅助检查：头部CT提示左侧侧裂池可见高密度影。入院诊断

　　蛛网膜下腔出血；窦性心动过缓；左侧甲状腺肿物。

入院头部CT及头部CTA

　　头部CT提示左侧侧裂池可见高密度影；头部CTA提示左侧大脑中动脉分叉、左侧颈内动脉脉末段可见瘤样凸起。

入院后心电图、心脏彩超、甲状腺彩超、肺部CT

术前讨论

　　手术难点：

　　1.术前头CTA提示左侧大脑中动脉分叉动脉瘤，颈内动脉末端瘤样凸起显影欠清，患者年龄偏大开颅夹闭手术风险较高，家里经济条件困难无法承受介入治疗费用。 　　2.患者年龄偏大，实际年龄79，基础心率（39-44次/分）较低，无法确保安全完成手术。 　　3.动脉瘤夹闭术中破裂风险高，出血量大，需要充足备血保证手术安全，且疫情期间长春市血源紧张。 　　4.患者甲状腺肿大是否会影响手术中气管插管。 　　解决方案： 　　1.术前完成头部DSA明确颅内动脉瘤情况完善开颅术前准备。 　　2.提请心内科会诊后考虑术前DSA下安置临时起搏器。 　　3.医院血库与长春市中心血站多次反复协调后完成手术备血。 　　4.请乳甲外科、麻醉科会诊解决插管风险。

　　-04-05日DSA术中安置临时起搏器保证手术安全。

心病中心张兆志副主任医师为患者安置临时起搏器临时起搏器置入后心率可维持在70次/分造影术中操作DSA造影准备及术中操作术前造影并重建后考虑左侧大脑中动脉分叉动脉瘤，左侧颈内动脉末端动脉瘤样突起远端可见供血血管DSA术中3D旋转明确动脉瘤形态

-04-05开颅术中影像

术中显微镜下夹闭动脉瘤术中录像

　　暴露左侧大脑中动脉分叉动脉瘤并完整夹闭，术中可见瘤壁状态极差，大脑中动脉钙化较重，分离血管难度极高。术中探查颈内动脉末端凸起远端可见供血血管，排除动脉瘤。

术后复查头部CT及术后查房

　　脑病中心外科组鞠砚主任联合心病中心张兆志术后查房，患者神清语明，四肢活动良好，予以拔除临时起搏器，转入普通病房继续治疗。

长春中医药大学医院

　　 　　文字：脑病中心脑病外科　 　　 　　 　　 　　　邰晓峰

　　 　　编辑：姜旭阳

　　 　　审核：韩　雪

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