颅内动脉瘤的筛查

自发性蛛网膜下腔出血通常是个具有死亡率很高、致残率也很高的、灾难性的脑血管病。

大部分的自发性蛛网膜下腔出血，是由囊性动脉瘤破裂所引起。

就大部分患者而言，出血之前的动脉瘤，是难以觉察的。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血之后，患者将面临更大可能的再出血:在第一个24小时内，尤其是前6个小时内，3%～4%的患者会再次出血；在出血后的第1个月内，1%～2%的患者会再次出血。

再出血后的患者，其死亡率直接上升为70%。

修复动脉瘤，是唯一有效的预防再次出血的方法。

脑动脉瘤的危险因素

如何提早发现自己的脑壳里有没有动脉瘤呢？

我们首先要了解一下脑动脉瘤的危险因素，这些危险因素包括：

①吸烟；②可卡因成瘾；③苯丙胺成瘾；④多囊肾；⑤慢性高血压；⑥先天性结缔组织发育不全综合征（Ehlers-Danlos综合征）

；⑦马凡综合征；⑧纤维肌性发育不良；⑨近亲中有脑动脉瘤病史。

脑动脉瘤筛查的具体推荐

依据最新的证据，做出如下的推荐：

●首先，建议那些近亲中有动脉瘤病史的患者，在20岁时进行第一次脑动脉瘤的筛查，尤其是那些近亲中2名以上的动脉瘤患者的人群。女性、吸烟者、慢性高血压者优先筛查！如果没有发现动脉瘤，则此类人群需要每5~10年筛查一次。

●其次，那些具有动脉瘤危险因素的患者，在条件允许的场合里，建议此类人群在30岁时，即进行颅内有无动脉瘤的诊断筛查。

●如果偶然发现患者的部分颅内大动脉先天性缺如，例如，某一侧的颈内动脉，或者脑底动脉环不完整，则此种患者需要更密集的筛查随访，从而提早发现刚刚形成的动脉瘤。

如下图所示的左侧大脑前动脉A1段缺如的患者，在外出旅游时，出现了蛛网膜下腔出血，CTA检查后，发现了前交通动脉瘤，夹闭术后如图示：

●最后，因为动脉瘤的人群患病率仅为0.2~6%，且动脉瘤破裂的可能性很低，因此，针对不含上述危险因素的人群，我们不建议进行动脉瘤筛查。

动脉瘤筛查的手段

在科学技术日益进步的今天，MRA（磁共振血管造影）或CTA（CT血管造影）已经可以发现2mm左右的动脉瘤了。

因为MRA具有无辐射，几乎无创伤，所以通常作为首选的筛查手段。

那些无法进行MRA检查的患者则可以尝试CTA筛查。

有创伤的、基于导管的造影检查——DSA，通常不作为脑动脉瘤的筛查手段。

三者的优缺点如下图所示：

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