据说西方女人不想做爱时常说，"今晚不行，亲爱的，我头疼-NotTonight,Darling,IHaveaHeadache"。

研究证明，颅内动脉瘤破裂，并发蛛网膜下腔出血患者中，有70%都是女性。而且日本学者多年前发现，在东京小酒店偷情的男女常发生蛛血，这里既有性交，又有惊吓---颅内动脉瘤破裂，并发蛛网膜下腔出血。

因此，NotTonight,Darling,IHaveaHeadache这句家喻户晓的话被两个英国作者成功地引用来提示蛛血的诱发因素，发表在“卒中-Stroke”杂志上。

01

随着神经影像学的进展，更多的未破裂颅内动脉瘤(UIA)被发现，其中国人群发生率1％-7％，这个数字非常庞大，也就是说在中国人中有约万颅内动脉瘤携带者。颅内动脉瘤就像不定时炸弹，随时有可能爆炸，破裂出血前，一般会出现阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等症状。

很多患者就是在用力大便时意外死在了马桶盖上，以至于有人形象地称这种疾病为“马桶盖上的疾病”。其实，大便只是其中一个代表，做下俯动作、用力、重体力劳动（找煤气罐）、妊娠晚期、分娩等，以及从事特别紧张的工作，比如操盘手，警察，高空作业工人，这些均可能会导致短期内血压升高，造成动脉血管瘤破裂。

02

《卒中》杂志5月5日刊登的一项研究表明人群归因风险的最显著诱发因素为受惊(23.3%)，其次是性行为(11.2%)、用力排便(7.3%)、之后依次为发怒(6.3%)，喝可乐(3.4%)、剧烈运动(2.4%)、擤鼻涕(2.3%)和喝咖啡(1.7%)。

这8种诱发因素均可在短时间内使血压升高。这项结果是荷兰乌得勒支大学医学中心的MoniqueH.M.Vlak博士及其同事得到的，他们向例蛛网膜下腔出血存活患者(平均年龄54岁)发放问卷，询问了患者在出血前1h对30种潜在诱发因素的暴露情况，最后统计得出。

荷兰人的问卷调查研究是否有效？

研究中交叉设计是合适的，但是仍然存在引入偏倚的潜在风险。他们的研究只涉及54％的潜在合格患者，而且妇女人数显著地超标，作者也承认这种偏倚。

对于发怒和受惊，因为在紧急SAH之前遭受愤怒的人会不同程度地回忆起来，那么这将有助于放大愤怒和SAH发病之间的关系，并且会使观察到的风险放大。

另一个问题是因果关系和简单关联的区分。咖啡因是许多非处方头痛药物的常见组成部分，我们许多人在“模糊头痛”或轻微的头痛发作时，都可能会主动去寻找咖啡，因此咖啡摄入和SAH之间的关联可能是反向因果关系之一。

如果将人口数据与作者提供的各种活动频率结合用于UIA破裂风险的评估，以计算个人需要避免的风险暴露数量。高风险的人（7毫米的动脉瘤）需要避免67万杯咖啡或6次性交以防止1次SAH；低风险的人（7毫米的动脉瘤）需要避免万杯咖啡或万次性交事件。根据其流行率数据，这表明避免了2万年的性行为，才可以避免1人死亡。

由于SAH的绝对风险如此之低，这些建议对未破裂动脉瘤的临床益处是边缘化的，并且可能被避免运动和性交而导致的生活质量下降所抵消。

03

整体上看，颅内动脉瘤在人的一生中破裂风险是很小的（年破裂率1-2%），然而大多数颅内动脉瘤携带者被告知是低破裂风险时，他们还是会担忧自己的健康，甚至陷入焦虑和抑郁之中，总是不停地询问是否应该改变其生活方式或行为，以尽量减少动脉瘤破裂的风险。那么他们应该如何来安排自己的生活？

在我看来，动脉瘤低破裂风险的患者可以自己权衡，尽量找到一个既能兼顾生活品质，又能保持身体健康的点，高破裂风医院干预治疗的前几个小时内，避免性交、举重、用力大便以及饮用大量咖啡等行为，这个建议已经纳入临床实践的指南之内。

现在已经有很多工具可以帮助人们将高破裂风险的颅内动脉瘤筛查出来，并进行必要的干预。除了生活方式的合理安排之外，更重要的是对颅内动脉瘤的早期筛查和破裂风险的预测。

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