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柳暗花明专栏

第二十五期

从字面上理解，“位移”和“移位”都是指位置的移动，似乎一个意思，但我在这里用了“位移”这个考究生僻的物理学术语，为什么不用“移位”这个通俗直白、平易近人的词呢？其实，从内涵上讲，这两个词应该还是稍微有那么一点点的区别。请大家感受一下，我要说“支架的移位”，这一般是“事故”；而我要说“支架的位移”，这一定有“故事”！马上我要讲的是故事而不是事故，所以想围观事故的就散了吧！

患者马某，男，47岁，体检时行头颅MRA怀疑颅内动脉瘤，入院后行DSA证实左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。患者无自觉症状，查体无阳性体征。于.12.16行介入治疗。

左颈内动脉工作位（右斜68°，瓦7°）显示中动脉分叉部动脉瘤，呈分叶状，形态不规则。瘤近心端和远心端载瘤动脉的直径约3mm；瘤颈约6mm，瘤体约3mm×8mm。手术方案：支架结合双微管技术。Navien在6F长鞘支撑下送入左颈内动脉海绵窦段。在左颈内动脉工作位路图下，Headway-21支架导管在Traxcess-14微导丝引导下越过瘤颈抵达M1段分叉后下干；一根Echelon-10微导管（直头）送入动脉瘤上叶；另一根Echelon-10微导管（头端塑成C形）送入动脉瘤下叶。由于三根微导管的互相干扰，直头Echelon-10微导管的管头原本位于上叶，最后落至下叶，未做调整。支架选取LVIS3.5-15，经Headway-21支架导管跨瘤颈置入M1段-分叉后下干。释放支架过程中使用推挤手法，试图使支架在瘤颈处呈灯笼状膨隆，以更多覆盖瘤颈上部。可能由于瘤腔内两根Echelon-10微导管的干扰，“灯笼”技术不成功。示意图一目了然，支架（蓝线）对瘤颈上部覆盖不足：理想的设计应该是酱婶儿滴：现实的结果却是酱婶儿滴：事与愿违啊，隔着口罩都能闻到我的叹气（早餐喝的牛肉汤里放了很多蒜末）！自己刨的坑儿含着泪也要把它填平！先经双微管填塞瘤体下叶，经直头微导管（绿管）送入QC-3-8-3D，经C形头微导管（黄管）送入QC-2-4-3D，QC-2-4-3D，此时可见瘤体下叶栓塞满意，但瘤体上叶还“空坑以待”呢！由于瘤颈上部缺乏支架保护，所以如果继续填塞，则M1段分叉后上干的血流势必受累。如之奈何？活人当然不能让shit憋死！直头微导管在Traxcess-14微导丝支撑下撤离瘤腔和支架区域；微导丝进入支架腔内，穿越支架网孔进入M1段分叉后上干；直头微导管跟进，支架网丝的遮挡使管头无法穿过支架网眼，但支架在管头的“推搡”下产生前向位移，从而覆盖了更多的瘤颈。示意图标明支架的位移，由蓝线移至绿线，从而覆盖了更多的瘤颈：有了支架的“撑腰”，就有了大胆填塞的底气！经C形头微导管继续填入QC-2-6-3D，QC-2-4-3D，此时微导管的管头由朝向下方开始翻向上方，弹簧圈则开始挤入瘤体上叶。最后填入的两枚弹簧圈（均为QC-1.5-4-HELIX）均进入瘤体上叶深部：至此，动脉瘤致密栓塞，M1段分叉后两干均得到完整保留：术后左颈内动脉工作位造影：术后左颈内动脉正位造影和蒙片：术后左颈内动脉侧位造影和蒙片：Perfect??

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