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目录

一、颈动脉狭窄的基础与临床

（一）流行病学

（二）病因

（三）病理

（四）发病机制

（五）临床表现

（六）辅助检查

（七）狭窄程度测量与分级

（八）诊断

（九）颈动脉狭窄的治疗

二、颈动脉内膜切除术的理论基础

（一）手术时机

（二）临床证据

（三）手术适应证

三、颈动脉内膜切除术的相关治疗

（一）围手术期治疗

（二）麻醉方式选择

（三）术中监测

四、颈动脉内膜切除术手术方法

（一）标准颈动脉内膜切除术

（二）翻转式颈动脉内膜切除术

（三）补片成形修补技术

（四）改良翻转式颈动脉内膜切除术

（五）术中转流技术

（六）关于几种术式的选择

（七）显微颈动脉内膜切除术

（八）手术入路相关的讨论

五、手术并发症与处理

（一）脑卒中和死亡

（二）心血管意外

（三）血流动力学障碍

（四）颈部血肿

（五）颅神经损伤

（六）颈动脉内膜切除术后再狭窄

概述

颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，自20世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的金标准，但在我国该手术起步较晚。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会于年组织专家编写了第1版《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》，为CEA的宣传推广提供了理论和操作指导。在年指导规范基础上，参考年颈动脉血运重建内膜切除术对比支架置入术试验（CarotidRevascularizationEndarterectomyVersusStentingTrial，CREST）和无症状性颈动脉狭窄试验（AsymptomaticCarotidTrial，ACT）结果以及年欧洲血管外科学会《颈动脉粥样硬化和椎动脉疾病的管理指南》和年中华医学会外科学分会血管外科学组《颈动脉狭窄诊治指南》的部分内容修订新版《中国颈动脉内膜切除术指导规范》。

颈动脉狭窄的基础与临床

为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，现作简要概括。

（一）流行病学

年《中国脑卒中防治报告》数据显示，年我国缺血性脑卒中发病率为.75/10万，患病率为.77/10万，40岁及以上人群的脑卒中标化患病率由年的1.89%上升至年的2.19%。年，我国城市居民脑卒中死亡率为.48/10万，农村居民脑卒中死亡率为.00/10万，脑卒中是农村居民死亡的首要病因。而颈动脉狭窄在导致缺血性脑卒中的全部病因中所占比例高达15%～20%。

（二）病因

主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌发育不良、动脉夹层、放射线介导的颈动脉狭窄等。

（三）病理

颈动脉粥样硬化是最为常见的病理类型，镜下可见巨大脂质核心、泡沫细胞、斑块内出血、新生血管及大量炎症细胞。主要累及颈内动脉起始部及颈内、颈外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等部分或全部动脉粥样硬化的病理特点，符合国际学术界对动脉粥样硬化的各种分期及易损斑块的概念。

（四）发病机制

可能存在多种机制，包括：①动脉-动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其他碎屑脱落导致的栓塞；②急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；③低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。

（五）临床表现

定位表现包括对侧肢体肌力减弱、感觉异常或丧失、语言功能障碍、同侧单眼盲或视觉-空间能力异常以及对侧同向偏盲等。既往6个月内存在同侧一过性黑矇、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）、脑卒中等临床症状中的一项或多项者定义为症状性颈动脉狭窄；既往6个月内无上述表现或仅有包括头晕、反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等表现的颈动脉狭窄定义为非症状性颈动脉狭窄。

（六）辅助检查

确定诊断依赖于有效的辅助检查。颈动医院可以获得很好的结果，但需要严格的质量控制评价；数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）仍是颈动脉狭窄诊断和CEA术前评估的金标准。除了DSA之外，无创性检查已经得到充分肯定，其中CT血管成像（

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