编者按：根据世界卫生组织统计，在欧美国家脑血管疾病导致的死亡人数已经超过心脏病和癌症处于第一位，中国卫生部统计显示脑血管疾病致死人数连续几年处于第一的位置。而脑血管意外是脑血管疾病中的急症，俗称脑中风，它发病突然，死亡率高，即使存活下来患者也留有不同程度的残疾，甚至不能自理，给家庭和社会带来了沉重的负担。它包括脑出血和脑梗塞，出血者的死亡率比梗塞者更高，在脑出血当中，尤其以脑动脉瘤破裂出血最为凶险，死亡率极高。脑动脉瘤因随时可以“爆炸”出血又被称为脑内的“不定时炸弹”。

那么，怎样才能“拆除”这颗脑中的“不定时炸弹”呢？对此记者采访了我省脑血管外科专家、医院外二科主任赵千山，赵千山表示目前治疗脑动脉瘤只有两种治疗方法：血管内介入栓塞和开颅夹闭手术，其他任何保守治疗都是无效的，这两种方法各有最佳适应症，还应根据脑动脉瘤部位具体形状等情况而定。脑动脉瘤它不是肿瘤，如果经过积极治疗没有出现严重并发症也有许多患者恢复良好。所以脑动脉瘤患者一定要积极治疗。

A

脑动脉瘤致死率高，应该积极治疗

赵主任介绍，脑动脉瘤不是肿瘤，它是脑动脉血管壁上薄弱处不能承受血流压力和冲击最后膨出，因像肿瘤形状膨出来，故称动脉瘤，脑动脉瘤在较小且没有破裂时，几乎没有症状。较大的脑动脉瘤如果位于动眼神经旁边可以引起动眼神经麻痹，表现为一侧眼睑睁不开。

脑动脉瘤常发部位在颅内大血管转弯和分叉处，此处受血流冲击最大，其最大的危险就是破裂大出血，一旦破裂，出血凶猛，病情进展快，死亡率很高。常见的高血压脑出血多数由直径不足0.5毫米的豆纹动脉破裂出血，而脑动脉瘤出血的血管往往直径在2.5至5毫米不等，所以第一次破裂的患者就有三分之一到接近半数的人死亡率，幸存者还会第二次再出血，而第二次出血死亡率更高，可高达80%、甚至90%以上。

如果动脉瘤破裂出血，表现为突然发生的剧烈头痛，感觉头痛得仿佛要“炸开”一样剧烈。同时伴随频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；轻者可以人清醒重者也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因就发病。

赵千山提醒，如果出现不明原因的突发头痛等症状，医院就诊，头颅CT只要发现有蛛网膜下腔出血，不管出血量多少，人是否清醒都应该重视收住院治疗，否则再次出血会给患者带来致死的严重后果。此病危险极大，治疗虽然也有一定风险，但不治疗死亡率远远大于治疗时风险发生率，脑动脉瘤毕竟不是肿瘤，治疗后复发率很低，也不会转移，所以此病应该积极治疗。

B

两种治疗技术各有适应症

脑部是人体中重要的器官，大脑掌控着运动、产生感觉及实现思维等功能的高级神经中枢，与保持身体恒常性，控制自律神经系统，感情等相关。小脑参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。脑部血管神经十分复杂，同时神经细胞又十分脆弱，一旦发病需要手术，难度和风险大，对手术设备器械和操作者要求很高。

治疗脑动脉瘤，目前医学上只有介入栓塞和开颅夹闭两种方法，一、介入栓塞治疗脑动脉瘤；二、开颅显微镜下夹闭动脉瘤手术。两种方法都有一定风险和各自有适应症。介入栓塞治疗脑动脉瘤，即在脑血管数字减影机下，用一根精细的导管从股动脉内顺着血管送入到脑动脉瘤体内，再用特制的弹簧圈从导管内送到瘤体内，此弹簧圈在导管内是直线输送的，出导管后立即盘成圈，将薄弱的瘤体栓塞住，解除破裂出血危险。其优点就是不受脑肿胀期限制，只是头部无创口，但有时介入治疗也有局限性，如瘤体内有重要血管分支不能避开；宽颈动脉瘤要放支架不能耐受长期服用抗血小板药物；血管太迂曲微导管难以到位者；材料全是进口含高科技费用较贵。

如果患者出现以上情况或家庭条件困难，这就需要另一种治疗手段——开颅显微镜下夹闭动脉瘤手术，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，手术的时候可以同时进行血肿的清除。但手术在显微镜下精细操作费时长，脑肿胀期暴露困难，破口处与周围有粘连，开颅时压力变化、分离时牵拉、血压波动和血流冲击都可能诱发破裂出血。

C

医院外二科“实力派”团队

为患者量身定制方案

据介绍，由于治疗脑动脉瘤技术复杂，同时掌握这两种技术的医生并不多，医院多数也是分别由不同的医生掌握这两种不同技术，在治疗时“各自为政”，难以全面兼顾。而医院外二科（暨神经外科）的医生团队则是同时掌握这两种不同的技术，在制定计划时团队一起参与讨论，这在五邑地区处于领先地位。

赵千山表示，医生同时掌握两种技术的话，在给病人制定手术方案时就能全面兼顾，采取最佳的技术进行治疗。如果病人的脑动脉瘤瘤体上有其他重要血管分支，采用介入栓塞治疗的话就不能避开分支血管，可能会造成病人血管栓塞出现脑梗塞症状，比如偏瘫、失语等，则选择开颅治疗。如果脑动脉瘤位置导管容易到位则选择介入栓塞，比如脑干腹侧基底动脉瘤等。如果医生只会一种技术容易一根筋走到底。

去年底，60多岁的徐伯因突发脑动脉瘤破医院转到医院外二科，情况较危急。经检查找出出血破裂动脉瘤位置后，根据病人情况，在征得家属同意后进行了开颅手术。主刀医生赵千山在显微镜下小心翼翼分离暴露动脉瘤最终将其夹闭，解除出血危害彻底根治。

赵千山介绍，自年医院外二科开展动脉瘤介入栓塞后，每年都有几十例患者接受介入栓塞，前几年该科又开展动脉瘤夹闭显微镜下手术，如今每年都有十几例此类患者接受此治疗。现在医院外二科累计治疗脑动脉瘤数百例，除小部分出现并发症效果不理想外，总体效果良好。

医生名片

赵千山，医院外二科主任，主任医师，现任广东省中西医结合学会神经肿瘤分会副主任委员、广东省中西医结合学会神经外科分会副主任委员、广东省医师协会神经外科学会委员、江西中医学院副教授等职。对各种类型脑出血、重型颅脑损伤及合并多发伤的救治有丰富经验；擅长应用脑室镜、超声雾化刀、射频分子刀和显微镜等尖端设备完成脑肿瘤的切除手术；对脑血管病领域颇有研究，师从我国神经介入界泰斗李铁林教授等，是省卫生厅首批公布的神经介入专家，是省内同时掌握脑动脉瘤介入栓塞和显微镜下开颅治疗两种技术的专家。擅长脑血管病的血管内微创介入治疗和显微镜下开颅治疗，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘、脑血管狭窄的诊断和治疗。

外二科位置：门诊部：门诊二楼　住院部：外科楼南翼10楼

联系、、、转、、

-----------------------------------

江门医院







































山东治疗白癜风的医院
白癜风的治疗过程


转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccby/1734.html