颈内静脉穿刺及留置导管常用于浅静脉穿刺极为困难的输血、输液,手术中或术后中心静脉压(KVP)监测;或通过颈内静脉送入电极导管,植入永久性心脏起搏器;也是建立体外循环的重要方法之一。对四肢及头皮静脉塌陷或硬化而难以穿刺成功者,选择颈内静脉作为补给是十分重要的途径。虽然颈内静脉穿刺成功率高,但受患者个体差异影响，如肥胖不易触及血管搏动者、动静脉位置变异较大者等而使操作受到限制。而且其操作的并发症如气胸、导管植入动脉或未置入静脉内等也是其操作的阻碍。

超声引导颈内静脉穿刺，是在超声引导下，监测穿刺针进入皮肤、经皮下脂肪及肌肉到达颈内静脉管腔；监测置入导丝、导管是否在血管官腔内的整个过程。因此，可以根本消除患者的个体差异影响，从而较小上述并发症的出现。

超声引导颈内静脉穿刺时，横切血管短轴时，使用平面外进针技术；纵切血管长轴时，使用平面内进针技术。

颈内静脉短轴图像

颈动脉长轴图像

操作步骤：

血管短轴穿刺：

1、常规超声检查，观察颈内静脉及周边比邻情况，尤其了解颈动脉位置。

2、皮肤消毒，探头涂较多藕合剂，套无菌探头套。

3、探头横切扫查颈内静脉短轴，将静脉置于屏幕左右的中央。此时可采用平面外进针技术。穿刺针沿探头侧方中点缓慢进针，观察屏幕右侧深度标尺，作为穿刺针进针深度+0.5－1cm（因进针过程不能垂直进针，而以一定角度进针，因此需加0.5cm－1左右，具体多少，以进针角度决定）。也可参考探头中心引导线，每个黄色的点为0.5cm。

4、穿刺针进针过程中，随时观察穿刺针尾端是否有回血。若见到回血，立即停止进针。

5、放下超声探头，置入导丝，阔口，置入导管。

6、使用超声观察导管是否在静脉管腔内，若在，移除探头，固定导管位置。

平面外血管短轴穿刺探头及进针方向图像

平面外穿刺穿刺针图像

平面外穿刺针进入血管图像

颈内静脉穿刺可见回血

血管长轴穿刺：

1、常规超声检查，观察颈内静脉及周边比邻情况，尤其了解颈动脉位置。

2、皮肤消毒，探头涂较多藕合剂，套无菌探头套。

3、探头横切扫查颈内静脉短轴，将静脉置于屏幕左右的中央。此时盯者超声图像中的静脉血管，缓慢旋转探头，将血管由短轴变成长轴。固定探头位置。

4、穿刺针沿探头Mark标记侧缓慢进针，随时观察超声图像上穿刺针行进的位置。当看到穿刺针穿过颈内静脉血管前壁时，置入导丝，置入导管。整个过程，实时监测屏幕，随时调整。

固定导管位置。

平面内血管长轴穿刺探头及进针方向图像

平面内血管长轴穿刺图像

导丝置入后导丝超声图像

导管置入后导管超声图像

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