导语临床工作中遇到中老年病患诉突发性格行为改变等症状时，应如何考虑？下述案例也许会给您带来一定启发......病例介绍主诉：患者陈XX，男性，75岁，记忆力减低，反应迟钝1年，兴趣缺乏5个月，医院就诊。

现病史：

患者1年前无明显诱因出现轻微记忆力减低、反应迟钝，医院就诊，诊断为“老年性记忆减低”，未予特殊治疗，因症状轻微，患者也未进一步诊治。5个月前，患者兴趣减低明显，出门少，很少看电视；素喜与邻居聊天，现在自觉没有共同语言，无幻觉，无头晕，无肢体麻木，夜间睡眠可，饮食二便无明显异常。

既往史：

高血压30余年，长期服用氨氯地平，血压控制在～/60～90mmHg；曾患脑梗，当时左侧偏瘫，经治疗后基本恢复正常；曾患有冠心病，放置冠脉支架2枚，术后长期服用拜阿司匹林，因服用他汀类药物有不适，自行停用。

个人史：

患病前性格开朗活跃，吸烟30余年，每天约10～15支，后因冠心病戒烟；少量饮酒，约每周3次，每次50g左右。

家族史：

父母均有高血压病史，否认其他特殊病史。体格检查神经系统查体：神志清楚，自主体位，语速缓慢，主动接触良好。时间、地点、人物定向力大致正常，计算力减低，近记忆力减低。嗅觉、视力视野初测大致正常，面纹对称，闭目有力，示齿对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，腱反射减弱，共济运动稳准，针刺痛觉对称，病理征未引出。辅助检查实验室检查：血清VitB12浓度：pg/ml(-)血清叶酸浓度：9.9ng/ml(2.29)甲状腺功能：总T31.39nmol/L(1.34-2.73)，总T.95nmol/L(78.38-.4)，T41.68mIU/L(0.34-5.6)，T33.88pmol/L(3.8-6.0)，TSH11.83pmol/L(7.9-14.4)快速血清梅毒反应素实验：阴性

影像学检查：

头MRI右侧底节区软化灶，缺血性脱髓鞘性脑改变，脑萎缩头MRA右颈内动脉虹吸段狭窄诊断阿尔茨海默病（AD）治疗过程初诊时医生开具处方：尼麦角林10mg/tid、舍曲林50mg/qd、安理申5mg/qd。服药1月后有好转，记忆力有轻微改善，愿意走出家门与人交谈，遂自行停药2月，后因症状反复再次就诊。用药一月后患者再次停药。一周后患者出现幻觉，诉家中经常看见成群的人在走动，患者有时与幻觉中的人讲话，多于傍晚出现，有时夜间突然起身，穿戴整齐要出门，自称听见有人通知集合。考虑患者痴呆加重伴有幻觉，调整药物治疗为安理申10mg/qd，服用2个月后症状逐渐稳定，夜间叫喊完全消失，但仍偶有视幻觉。总结AD是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，临床通常表现为记忆力减退、语言表述及理解力下降、性格行为改变、认知功能障碍等症状。现医学界关于AD的病因、发病机制尚不明确，更是缺乏行之有效的治疗手段，故早期诊断治疗显得尤为重要。目前抗AD治疗的主要药物是胆碱酯酶抑制剂，长期使用可使AD患者长期预后获益，也可以减少心梗和死亡的风险。作者：木子来源：华医网原创，转载请注明点击“阅读原文”，继教课程手机学↓↓↓







































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