大部分未破裂的动脉瘤临床上常无症状，只有少数发生在颅底的大或巨大动脉瘤，可以有压迫相邻神经干而出现相应的体征。许多颅内动脉瘤破裂的患者之前还可以有：头痛、头晕、恶心、呕吐、动眼神经麻痹等表现，有学者称之为“先兆症状”。先兆症状的发生率占40%~60%。引起先兆症状的主要原因是颅内动脉瘤在破裂前有一个突然扩大所致的微量出血或脑局部缺血过程。半数先兆症状和体征在动脉瘤破裂大出血前一周发生，亦可出现在出血前数周内。及时发现先兆症状，此时通过影像学CT、MRI检查，部分患者可以获得早期明确诊断，由于及早给予相应的治疗，这将会显著提高动脉瘤的疗效，获得满意的预后也高于发生SAH之后。

动脉瘤影像学的直接征象

较小的动脉瘤CT及MR平扫多难以显示，增强扫描病灶内对比剂充盈，与邻近动脉密度一致，对诊断有帮助，但需与血管袢相区别。较大的动脉瘤影像学最佳诊断征象为圆形、分叶状、囊状病灶，位于动脉走行区，通常起源于血管分叉部。

CT表现

1.无血栓动脉瘤：平扫为圆形等或略高密度影，边缘清楚，病灶周围无或轻度水肿。增强有均匀强化。

右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（无血栓）。

(A)CT平扫示鞍区圆形略高密度影，密度较均匀。

(B)横断面T1WI示病灶呈不均匀低信号。

(C)横断面T2WI示病灶为圆形血管流空影。

2.部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分为等密度，而血栓部分密度稍高。增强扫描，瘤腔部分强化，血栓部分不强化。如果血栓是偏心型，强化部分则显示为半圆形、新月形等。如果血栓位于血管腔内的周边，增强扫描动脉瘤中心的瘤腔和外层囊壁均有强化，形成中心高密度和外围高密度环，中间隔以等密度带，称之“靶形征”。

右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤（部分血栓）。

(A)CT平扫示右侧鞍旁圆形略高密度影，血栓部分为高密度影。

(B)CT增强示瘤腔部分明显强化，血栓无强化。

(C)冠状面T1WI示病灶呈等信号，其上缘可见稍低信号。

(D)横断面T2WI示瘤腔内血流慢的部分为高信号，血流快的部分为低信号。

(E，F)冠状面和矢状面T1WI增强扫描示瘤腔强化，血栓无强化。

后交通巨大动脉瘤CT增强示“靶征”。

3.完全血栓动脉瘤：平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可见蛋壳样弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓无强化。

右侧颈内动脉末端动脉瘤CT平扫示动脉瘤腔内血栓，动脉瘤壁“蛋壳样”钙化。

MRI表现

MRI显示动脉瘤与其血流、血栓、钙化和含铁血黄素沉积有关。无血栓动脉瘤，T1WI与T2WI均为无信号或低信号。较大的动脉瘤，由于动脉瘤内血流速度不一，血流快的部分出现“流空效应”，血流慢的部分在T1WI图像为低信号或等信号，T2WI上为高信号。动脉瘤内血栓，MRI可为高、低、等或混杂信号。增强扫描动脉瘤腔强化，血栓无明显强化。钙化和“流空”的鉴别可根据其位置，前者位于周边，后者位于中央，同时钙化的信号稍高于“流空”。

本文内容节选自《脑卒中临床诊疗技术培训教程》

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