作者

杨中华

首都医科医院

对于急性缺血性卒中，早期血容量扩充有助于改善脑血流量，增加氧输送。对于那些容量不足的患者，这种生理作用会更加明显。观察性数据显示急性缺血性卒中患者容量不足很常见。许多血液稀释的试验尝试容量扩张，降低血液粘度，改善氧输送。这些试验采用的方法一般为静脉输注扩容药物比如白蛋白、右旋糖酐或羟乙基淀粉，对照组按照常规治疗或输注晶体液。然而，这些血液稀释的临床试验并没有发现扩容治疗的效果。

血液稀释试验并没有验乞扩容对临床预后的重要性。当不采用放血疗法时，无论增加晶体液还是增加扩容液（oncoticfluids）都能够扩充血容量。是否容量补充的数量和相应的容量扩张影响患者的功能预后尚不清楚。

年4月来自美国的JosephB.Miller等在NCC上公布了AlbumininAcuteStrokePart2(ALIAS2)试验二次分析的结果，目的在于评价急性卒中扩容的强度与神经功能预后之间的关系。

ALIAS2试验为双盲、多中心、3期随机对照临床试验，纳入的患者为年龄18-83岁的缺血性卒中，基线NIHSS=6分，发病5h内进行治疗。排除标准包括严重脱水，或活动性或近期充血性心力衰竭。纳入的患者随机给予25%白蛋白（2g/kg或8ml/kg，最大剂量ml）或相同体积等张盐水（8ml/kg，最大剂量ml），输注时间超过2h，第一个48h内IV总输液量不超过4.2升。

该二次分析发现大血管缺血性卒中和较高NIHSS评分者给予了更大体积扩容药物。多变量-调整模型显示前48h每额外增加m扩容药物就会导致预后良好的比例显著降低（OR0.91,95%CI,0.88–0.94），并且独立于许多其他预测变量。对于那些基线CT显示前循环早期征象（ASPECTS=7）的患者，更大体积扩容药物与90天不良预后有关。这种血液稀释的作用不依赖于液体的类型（比如白蛋白或等张盐水）。输注高容量液体增加肺水肿风险。

最终作者认为扩容药物使用越多，神经功能恶化的比例越高。

NeurocritCare.Apr;26(2):-.doi:10./s---0.

VolumeofPlasmaExpansionandFunctionalOut







































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