颈内动脉海绵窦动静脉瘘

颈内动脉－海绵窦动静脉痿，指颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间形成异常通道，动脉血直接流至海绵窦，形成异常的动静脉短路。

（1）走行：颈内动脉从颅底的破裂孔入颅后即进入海绵窦，起初向上，后部升段，急转向前为水平段，长约50px，后穿过海绵窦进入硬膜内。进入破裂孔和穿出海绵窦的硬脑膜时有两处狭窄。

（2）分支：

1）脑膜垂体干：颈内动脉海绵窦段的最大分支。

有三个分支：

①小脑幕动脉：供应小脑幕、动眼神经、滑车神经。

②垂体下动脉：供应垂体后叶、鞍底的硬脑膜。

③脑膜背侧动脉：供应：斜坡部和外展神经。

2）海绵窦下动脉：供应：海绵窦的下外侧壁及卵圆孔、棘孔处的硬膜。

3）包膜动脉（Mcconnell氏动脉）有2分支：包膜动脉各前包膜动脉。

海绵窦的重要静脉有：眼上静脉、眼下静脉、蝶顶窦、外侧裂静脉和基底静脉。

分类和病因：

分为：

外伤性海绵窦瘘（占3/4）和自发性海绵窦瘘；或颈内动脉海绵窦和颈外动脉海绵窦。

病因：

外伤性

①颅底骨折②异物穿通伤③动脉壁挫裂伤。

自发性：

先天性、获得性、继发性。

症状与体征：

（1）搏动性突眼：高压的动脉血→海绵窦→眼动脉→眼部静脉回流障碍→病侧或双侧眼球突出与脉动搏一致的眼球。

（2）震颤及杂音：眼球震颤，听诊于眼球、额颞部可闻杂音。

（3）眼外肌麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受损所致。以外展神经受损最多见。

（4）进行性视力障碍：为眼静脉瘀、静脉压升高及眼动脉供血不足所致。

影像学分析：头颅CT：发现骨折、血肿及脑挫伤、颅眶损伤。MRA：发现引流静脉逆走向。脑血管造影可明确诊断：可了解①瘘口②颈内动脉分支破裂③脑循环状态④颅动脉侧枝吻合情况⑤其他脑血管病变⑥瘘的静脉引流。

静脉引流方向：①前方引流：眼静脉增粗②后方引流：岩上窦、岩下窦增粗③上方引流：蝶顶窦扩张④对侧引流：对侧海绵窦及静脉充盈⑤混合型引流：颈内动脉远端充盈不良。

应与眶内肿瘤，眶内脑膜脱位，眶内动脉瘤及海绵窦血栓形成相鉴别，可通过病史及体检，

动脉造影，CT，MRI、TCD鉴别。

手术治疗目的：

保存或提高视力，消除眼球突出和颅内杂音。

手术方法是阻断颈内海窦瘘远近两端的血液供应。

（1）结扎颈总动脉或颈内动脉：

（2）开颅结扎颈内动脉

（3）颈内动脉切开“放风筝”术

（4）开颅海绵窦切开修补术。

（5）开颅海绵窦铜丝导入或马尾导入术。

血管内栓塞治疗为首选。

血管内栓塞入路：

(1)经颈内动脉(ICA)入路:适用于所有颈内动脉海绵窦瘘(CCF)颈内动脉未结扎者，栓塞材料为可脱性球囊或弹簧圈。

(2)经颈外动脉入路：仅用于ICA在颈4～5段分支破裂者。栓塞材料常为NBCA或PVA。

(3)岩下窦入路：适用于下方引流为主的CCF，不常用。

(4)上静脉入路：多用于动脉入路未成功的慢性CCF者。栓塞材料可选用可脱性球囊，NBCA或弹簧圈。

详询-Danny潘