57岁方女士，平素有头晕症状，今年6月下旬头晕再次发作而且差点晕倒，吓得家人赶医院。这一查颅脑CT不得了，里面大出血了。

急诊CT

急诊CTA

结合病史、急诊CT及CTA检查，医生初步诊断病人是脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血（SAH）。

蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的就是动脉瘤、血管畸形、烟雾病等，既然侧裂池、鞍上池发现异常信号，证明出血的位置就在Willis环附近。下一步应该及时行DSA检查，查看有无血管瘤或畸形。

神经外科介入团队立即对患者行急诊DSA检查，检查结果印证其为前交通动脉瘤破裂出血导致蛛网膜下腔出血。

颅内动脉瘤再出血与蛛网膜下腔出血引起的相关并发症是影响患者预后的最重要因素。因此，治疗重点是对颅内动脉瘤再出血的预防及对蛛网膜下腔出血引起的相关并发症的处理。在对患者进行明确诊断与充分评估的同时，治疗应尽早开始，以防止病情的进一步恶化，改善患者预后。

治

疗

后

DSA

情

况

注意事项

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的85%左右。突发剧烈头痛是最常见的症状，但是，不严重的、轻微的头痛也要高度警惕是动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的可能。

颅内动脉瘤的治疗

对于有手术适应征的颅内动脉瘤应积极干预已获得广泛认可。颅内动脉瘤的手术治疗主要包括开颅夹闭治疗和血管内介入栓塞治疗等办法。

目前，我院神经外科已常规开展颅内动脉瘤开颅夹闭术及血管内介入栓塞术。该患者术后恢复良好，已康复出院。

医师提醒，脑动脉瘤就跟汽车轮胎鼓出一个大包差不多，一旦出现脑动脉瘤，就像脑袋长着“不定时炸弹”。没破的时候通常没有任何警示症状，但是因为一激动、一咳嗽，上厕所使个劲儿，甚至有人唱歌飙个高音，脑动脉瘤就爆裂了。脑动脉瘤破裂出血是脑部大血管喷射性出血，许多病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，第一次破裂出血就会导致1/3病人死亡或重残，第二次破裂出血会使死亡率、重残率加倍，若第三次破裂出血死亡率几乎%。如果不幸发生脑动脉瘤破裂出血，患者家属一定要第一时间拨打，一定要让病人保持安静，不要随意搬动，不要用力，平卧时头偏向一侧，避免呕吐物堵住气管导致窒息。

医师简介

张美彪主任医师

毕业于浙江医科大学。医院、医院进修神经外科、医院、医院进修神经血管介入。开展兰溪市第一例脑血管造影检查及动脉瘤微创的神经介入治疗，擅长神经外科常见多发病及颈部血管疾病，脑血管疾病的诊治。并在国内期刊发表医学论文多篇。任金华市医学会神经外科专业委员会常务委员脊柱脊髓学组委员。

夏小龙主治医师

毕业于昆明医科大学。浙江卒中协会会员；曾赴医院进修神经血管介入，开展兰溪市第一例脑血管造影检查及动脉瘤微创的神经介入治疗，擅长神经外科常见多发病及颈部血管疾病，脑血管疾病的诊治，现为浙江大学医学院在读研究生

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文/图/十五病区郑河

编辑/陆妙妃

审核/张伟艳

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