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前纵裂经胼胝体入路

作者：HungTzuWen,AntonioCesardeMeloMussi,AlbertL.RhotonJr.,EvandrodeOliveira,HelderTedeschi

译者：王江飞傅西安

前纵裂经胼胝体入路能用于到达位于前角、侧脑室体部和第三脑室前部的病变（图2a）。以下对涉及该入路的解剖进行简要回顾。

解剖因素

前纵裂位于中央线，在两大脑半球额叶、顶叶和枕叶的内侧面之间。前纵裂包含大脑镰、连接筛状板前部的硬脑膜皱襞、膝上弓形连接、体部和胼胝体压部，沿着直窦向后与小脑幕融合。大脑镰的整体形态类似一把镰刀，其后部比前部宽广。通常，大脑镰和胼胝体压部及体部的后半部分相连。在沿着大脑镰通过胼胝体前纵裂入路时该信息特别有用。因为后纵裂入路直接处于大脑镰边缘前方的神经白质就是胼胝体（图2b）。所以这个标志对于针对胼胝体前半部分的前纵裂入路是无效的。由于大脑镰在前面比较狭窄，大脑镰的边缘通常在扣带回或者更高水平终止，未到达胼胝体。在其上、前和后部，大脑镰的2个硬脑膜鞘分开构成上矢状窦（图2a）。

前纵裂经胼胝体入路中涉及的沟和回属于额叶内侧面。在这个面的沟和回的整体结构类似3层卷结构；内层代表胼胝体，中间层代表扣带回，外层代表额内侧回、中央旁小叶、楔前叶、楔前叶和舌回。扣带回下方被胼胝体沟与胼胝体分开，上方被扣带沟与胼胝体外侧分开。扣带沟有2个特别重要的副支：旁中央支和边缘支。旁中央支在胼胝体正中点水平从扣带回沟上升，并将前部的额叶内侧回与后部的中央旁小叶分离；边缘支在胼胝体压部水平从扣带回沟上升，并将前部的中央旁小叶与后部的楔前叶分离（图2b）。扣带沟边缘支在几乎%的病例中截断中央后回［20，21］。在通过正中矢状侧面的核磁共振成像中，边缘支是确定感觉和运动区域的重要标志，因为中央沟直接位于边缘支前面（图2b）。

图2（a）前面观：1.上矢状窦；2.大脑镰；3.扣带回；4.胼胝体；5.尾状核头端；6.丘脑；7.透明隔；8.室间孔；9.胼胝体嘴；10.扣带回；11.额中回；12.直回；13.嗅束；（b）正中矢状位观，大脑镰边缘被保留（箭头），对于其他的叙述请参考

旁中央支和边缘支确定旁中央小叶，它与对侧下肢、会阴区域的运动有关，并参与排便和排尿的自主控制［5，9］。旁中央小叶包含中央后回前部、中央前回和额上回后部。旁中央小叶位于胼胝体后半部分上方，一般在前纵裂经胼胝体入路中不涉及。

血管关系

在该入路中额叶内侧面涉及的血液是由额内侧静脉引流［22］。它们可以向上或者向下进入上矢状窦。在下方，额内侧静脉可以引流至下矢状窦，也可以通过胼胝体周围静脉引流入基底静脉前端。流入上矢状窦的静脉是额叶前内侧支、额叶正中支、额叶后内侧支和旁中央静脉。它们引流额内侧回表面的大部分和扣带回毗邻部分的血液，通常在半球上缘弯曲到外侧面上半部分，并汇集外侧面的静脉末支引流至上矢状窦（图2c）。流入下矢状窦或基底静脉的静脉是胼胝体周前静脉、末端旁的静脉和大脑前静脉。引流额叶外侧面血液到上矢状窦的静脉是额极静脉、额前静脉、额中静脉和额后静脉、中央前静脉和中央静脉（图2d）。

图2c；（c）右半球旁正中矢状面区域上外侧观：1.上矢状窦；2.汇入上矢状窦的静脉；3.来源于大脑外侧面的静脉；4.来源于大脑内侧面的静脉；（d）左半球外侧观：1.上矢状窦；2.中央静脉；3.Trollard静脉（该病例其也是中央后静脉）；4.额后静脉；5.中央前静脉；6.中央沟；7.额中央静脉；8.中央前回；9.中央后回；10.Trollard静脉；11.顶叶前静脉；12.额前静脉；13.缘上回；14.角回；15.额极静脉；16.额侧裂静脉；17.侧裂前升支；18.侧裂上静脉；19.颞上回

这种入路涉及大脑前动脉（anteriorcerebralartery，ACerA）的A3、A4和A5段。Fisher将AcerA分为5段［11，23~25］：A1段从颈内动脉分叉处延伸到前交通动脉（anterior

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