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颅内动脉瘤被称为“不定时炸弹”，其破裂后致死率、致残率较高，若救治不及时，死亡率远远超过高血压脑出血。

概述：

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－60岁常见。大部分发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。

颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。症状：动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。

动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。

造影下动脉瘤破裂（黑色是造影剂填充后的血液）

发病机制：

动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。

动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。

忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。

动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。

临床表现：

动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。

动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。

忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。

动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。

诊断：

1．确定有无蛛网膜下腔出血。出血急性期，CT确诊SAH阳性串极高，安全迅速可靠。出血一周后，CT不易诊断。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH的首选。

2．因颅内动脉瘤多位于颅底部WiLLis动脉环，直径小于1.0C的动脉瘤，CT不易查出。直径大于1.0cm，注射对比剂后，CT扫描可检出。MRI忧于CT，动脉瘤内可见流空。MRA可提示不同部位动脉瘤，常用于颅内动脉瘤筛选。三维CT(3D—CT)从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，为手术夹闭动脉瘤决策提供更多的资料。

3．脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。

治疗：

一、非手术治疗：

防止再出血；

降低颅内压；

脑脊液引流；

防治脑血管痉挛。

二、开颅手术治疗：

1.动脉瘤颈夹闭或结扎

2.动脉瘤孤立术

3.动脉瘤包裹术

三、血管内介入治疗

对于颅内动脉瘤，早发现、早诊断、早治疗至关重要，一旦破裂出血，需要规范的抢救治疗。

年我科共开展颅内动脉瘤夹闭3例，效果良好，患者均治愈出院，生活完全自理。

我院拥有排CT及大型C臂（脑血管造影机），对于动脉医院先进水平。

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医院简介医院位于河南省镇平县建设大道4号，始建于年，占地面积平方米，建筑面积平方米，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的二医院，是南阳市职工医疗保险、城乡医院，是南阳医学高医院、医院医疗合作管理共同体、上海交通医院医院、医院医院、医院医院，先后荣获“医院”、“抗击非典先进集体”、“南阳市目标管理先进单位”等荣誉称号。年医院凭借过硬的救治实力和综合管理能力，顺利通过河南省卒中中心联盟认证，获得“卒中防止中心”称号，标志着我院卒中中心建设进入国家脑血管防治领域行列，在急诊绿色通道、卒中单元建设和多学科联合规范诊疗脑卒中等方面均达到较高水平。

科室简介

我科拥有专业的医护团队，主要业务范围为：各种类型脑出血、颅脑损伤、头皮肿物、颅内肿瘤、脑血管疾病等。我科拥有专业医护人员20余名，主任医师1名，副主任医师2名，专科监护病床10张，可以使我科病人得到更专业的护理、治疗。我科拥有多功能心电监护仪、呼吸机、排痰机、气压治疗仪、红外线治疗仪等先进设备。科室多次派医护人员外出学习，本着“以病人为中心”的理念团结奋进，不断发展。

我科开展3D打印辅助精准穿刺治疗脑出血、经鼻蝶垂体瘤切除术、颅内动脉瘤夹闭术、烟雾病颅内外血管搭桥术等新技术。医院急救-神经外科一病区-65087科室

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