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胸痛，不加识别，自行服用阿司匹林、速效救心丸等所谓的急救药物？千万别！有一种情况，等同于自杀！

这个时候你需要做的是立即卧床，联系急救电话，医院进行诊断、检查和治疗。

9月26日，医院心外ICU主任、心血管外科四病区副主任、主任医师何发明教授做客“爱心课堂”，为大家精彩解读“主动脉夹层的诊断处置”。并现场为十数名患者和基层医生答疑解惑。今全文发布如下：

爱心课堂，足不出户、与专家对话！

9月26日19:00，医院何发明教授为“爱心e家健康有我”科普患教活动授课

好的，各位朋友晚上好，今天非常高兴，有机会跟大家来进行沟通和交流，我今天给大家介绍的是我们日常生活当中并不少见的一种疾病，叫主动脉夹层。这种病一旦发生了之后，往往在病人身上真的会表现出一种撕心裂肺的疼痛，这种病危害非常大，而且发病率相对还比较高，所以呢，想借这个机会跟大家做一个简单的介绍，希望能够引起大家的重视，能做到一个提前的预防，好的，闲话少述进入我今天为大家介绍的主要环节。

那么这个主动脉夹层，我们业界同行把他比喻成“人体里面的一个炸弹”，而且是一个不定时的炸弹，因为人体如果一旦有了主动脉夹层的话，那么他身上的这个主动脉血管随时有可能像炸弹爆炸一样，会出现血管的破裂，如果一旦破裂的话，那么人体里面的血可能很快就会涌出，甚至流干会直接导致病人的死亡，那么其实在历史上呢，也有很多的名人因为这个病而最后去世，比如说法国的戴高乐将军，著名的科学家爱因斯坦，我们国家伟大的地质学家李四光先生，以及与郎平同时代的美国女排一个非常有名的队员海曼。还有咱们国家原男排运动员朱刚、、演唱“外婆的澎湖湾”的那个歌手，其实他们都是一个主动脉夹层的患者，所以这种病人其实在我们的生活当中并不少见，那么在人类历史上，第一个有完整病程记录的一个主动脉夹层的病人是英国的一个国王，叫乔治二世，那么他在十八世纪的有一天清晨，在大便的时候，由于用力太猛然后引起夹层动脉瘤的破裂而猝死。由于人家身处高位，所以对他的生活起居、病情的变化有一个完整的病例记载。

在年的时候，在网上，曾经有一个沸沸扬扬的医疗纠纷，病人是中科院的一个研究人员，她因为怀孕，然后去了北医三院的产科进行保胎。然后在这个治疗过程当中出现一个主动脉夹层，最后不治身亡，其实妊娠本身也是主动脉夹层的一个高危因素之一，我们曾经也收治过多例这样的病人。

从流行病学的角度来说呢，大量的文献资料统计，包括流行病学统计告诉我们，它的发生率大概是每十万人每年的发生率在5到30。那就是十万人里面每年可能有5到30个人可能会发生主动脉夹层这个疾病，而且从性别来看，男性发病率要多于女性。那么具体的数字在欧洲国家的话呢，男性可能占65%，但是在我们国家，男性占的比例更高，达到了85%，这个可能与我们。这个男同志抽烟的比较多、酗酒的比较多、高血压的比较多，可能有一些关系，从发病年龄来看的欧洲国家在63岁左右，而我们国家相对就明显的年轻，只有45岁。而45岁正是上有老下有小的年纪，一旦得了这个病由于手术风险高，花费大，一个家庭真的像天塌了一样。所以从这个角度来说，这个病的预防和早期的诊断治疗是至关重要的。按照流行病学来推算的话，在我们国家大概每一分半钟到九分钟，可能就会新增加一个主动脉夹层病人。其实事实上呢，咱们的发病率就可能比这个还要高，为什么呢，因为咱们家很多的老小边穷地区，由于医疗条件的限制，很多这样的病人可能没有得到及时的诊断。

前面讲到了这个病的发病率并不低，危害特别大，治疗起来花费也很高，因此对于家庭、对于社会造成的影响和困扰非常的大，那么我们怎么办呢，所以就是说用网上流行的一句话来说，狄仁杰都问元芳，元芳，你怎么看呀，那么我们对这个病怎么看呢，那我们接下来进一步了解一下这个疾病。

在了解这个疾病之前，我们要首先认识人体里面一个最粗的大血管，叫做主动脉，那么这个主动脉在我们人体来讲，就相当于我们国家的长江、黄河，是我们的生命之河。主动脉是从人的心脏发出来以后，一直到我们的双髂动脉。就形状来讲，有点像一个“拐杖”。那么这个“拐杖”他又分出来很多的分支。那么这个分支为我们全身的胸腔、腹腔等脏器提供血液供应。如果说这个“拐杖”任何一个部位发生病变，都会影响到脏器的供血，严重的甚至会引起血管的破裂，所以我们把这个“拐杖”看作是一根支撑人类生命的“金拐杖”。

主动脉作为人体最粗大的一根血液运输通道，那么全身所有的血液都要通过它来供应到全身，如：大脑、心脏、肺、肝、肾等等。这个主动脉的管壁，其实就跟我们平常吃的那个“三明治”一样，他是三层结构，分为外膜层、中膜层和内膜层。这三层结构正常情况下是非常紧密的，贴在一起，然后中间形成一个中空的管腔供血液流动。在多种原因的情况下，譬如说高血压，譬如说动脉粥样硬化，譬如说妊娠时激素水平的变化。这些原因可能导致动脉内膜的损伤破裂，此时血液就会经这个破裂的内膜进入了血管的内膜和中膜之间，形成夹层，而且会从上到下，整个主动脉都剥离为两层，这个就是我们通常说的主动脉夹层。

前面我们讲到了这是一个危及生命的疾病，当然它也分有不同的类别，其中最厉害的一个类型叫A型夹层。这个在后面我还会再介绍到，那么现在要跟大家讲的是，这类型夹层的危险性非常高，危险到什么程度，如果没有经过及时的治疗，这种A型夹层在发病以后的24小时里面，他的死亡率能达到将近三分之一，48小时之内就是两天之内他的死亡率就可以超过50%。一方面可能表现为血管的突然破裂，造成病人的突然死亡，还有一方面可能会引起她所供应的各个脏器的的供血不足，比如说肠道缺血会引起肠坏死，下肢缺血会引起下肢肌肉坏死。

是什么原因导致这个主动脉夹层发生的呢，现代医学认为最常见的原因，就是高血压，长期的高血压会引起血管内膜的损伤，其实这个道理也非常好理解，就跟咱们家那个水管一样，如果这个水压一直很高的话，跟一个相对低的水压相比，那肯定是那个高的水压容易造成水管的破坏。第二个原因，就是动脉粥样硬化，过于肥胖、酗酒、熬夜啦，等等等等，这些因素都有可能会引起血管内膜的损伤，还有一个呢，就是先天性的因素，比如说马凡氏综合征或者特拉氏综合症，那么这些就是由于在母体的时候，那么这个血管壁发育的缺陷，比如说马凡氏综合征就是动脉中层本身就是囊性坏死，这种病人本身血管质量就有问题，那么他将来在面临高血压或者面临动脉粥样硬化，相对来说，他就更加容易发生内膜的损伤，从而造成夹层。

主动脉夹层也有不同的分类方法，当然这个分类方法主要是便于区别不同夹层的危害程度，便于选择不同的治疗方式，共有两种分类方法，美国有一个非常有名的外科专家，叫Debekay,他把夹层分成一型、二型、三型，其实我们临床上用的更多的一种呢，就是斯坦福分型，斯坦福大学他们提出了一个分型，分成A型和B型。我们需要知道得是，相对来说，A型累计升主动脉，离心脏更近，危害性更高，发生破裂、猝死的风险相对会更多。那么大家可能要问了，你说这个病死亡率这么高，又这么厉害，那么它的具体表现是什么，回到我们今天的标题——撕心裂肺的疼，确确实实属于他最典型的临床表现，突发的、剧烈的、难以忍受的、刀割样的，撕裂样样的疼痛，简单来说就是一个撕心裂肺的疼啊，这个疼痛往往疼的人满头大汗，蹲在地上，四肢卷曲啊，用一般的止痛药都不能够得到有效缓解，当然病人还会可能伴随有面色苍白、焦躁、大汗等等这些表现。而且有一些高血压病人会突然出现低血压，那这个更糟糕，更是一种危险的信号，说明往往是夹层有破裂了，在我们日常生活当中可能很多的网络媒体，还有日常生活经验告诉我们，哎呀，你突然胸口疼，那是冠心病、心绞痛，马上服用阿司匹林，但在这种情况下，你就不要随便用，因为阿司匹林会影响血液的凝固，可能会促使夹层的进展，从另一个角度来说，会加速病情的发展，所以大家要要引起大家的重视。当然，除了那些非常典型的表现——就那种撕心裂肺的疼之外，还有很多其他的表现，有些会表现为头晕或者肢体麻木，严重的甚至会出现脑梗或者脑中风的表现，如失语、昏迷、偏瘫，另外在胸部来说，当然有些别人也会表现为呼吸困难，还有人也会表现出心衰的表现，如果这个渗血在心包腔里面会引起心包填塞，表现为血压低、小便少，在腹部病人可以表现为腰疼、肚子疼、恶心、呕吐，甚至严重的时候，会表现肠道缺血、坏死、弥漫性腹膜炎。还有极个别的比例会表现为脊髓的缺血如双下肢无力，甚至突然出现双下肢的肌力完全丧失、截瘫，我们也见过有医院看病，往往先看神经内科，然后在神经内科做了很多检查以后才发现是主动脉夹层引起来的。像这种无痛性的夹层临床也有，往往需要更多的

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