高血压初始药物治疗该如何选择？临床上常用的利尿剂和β受体阻滞剂（BB）能否作为首选？长城会上，党爱民教授和李南方教授发表了不同观点。哪方有理，请您定夺~

作者：医学界长城会报道组希捷

来源：医学界心血管频道

　　在长城国际心脏病学会议（长城会）首日的会议上，国家医院党爱民教授医院高血压中心、新疆高血压研究所李南方教授就高血压初始药物的选择进行了探讨。

利尿剂和BB：作为一线治疗并无悬念

　　党爱民教授指出，噻嗪类利尿剂（HCTZ）于上世纪50年代末应用于临床，短期降压机制在于缩减容量，长期应用还可降低总外周血管阻力。HCTZ能显著降低舒张压和收缩压，且降压疗效持续存在。除降压疗效外，利尿剂还被证实能显著降低心、脑、肾事件发生率，具有明显的脏器保护作用。对于临床治疗棘手的老年患者，联合使用的HCTZ与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与安慰剂相比，能更有效控制血压，显著降低死亡风险21%（P=0.02）。

　　版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）指南推荐利尿剂（HCTZ、氯噻酮、吲达帕胺）无论单独使用还是在某种情况下与其他药物联合，都适用于高血压初始治疗。无独有偶，年发表的JNC8指南也推荐利尿剂用于无慢性肾脏疾病高血压患者的起始治疗。此外，党爱民教授还强调，利尿剂的利钠缩容机制特别适合中国人群高盐摄入-盐敏感高血压的控制。更重要的是，小剂量HCTZ的安全性已被24个临床试验荟萃分析结果所证实，能相对放心应用。

　　对于BB的初始治疗地位，学术界一直存在争议，曾一度获得认可的BB被版NICE指南和JNC8指南排除在一线治疗之外。然而，版ESH/ESC指南指出，降压的主要获益主要源于降压治疗本身，而与药物类型无关，仍然将BB作为五大类一线降压药物之一。与国外指南相比，年中国高血压防治指南对于BB的推荐相对客观，推荐应用于冠心病、慢性心力衰竭、交感过度激活的高血压患者（阿替洛尔除外）。

利尿剂和BB：可作为一线，但需慎重

　　李南方教授通过研发历史、临床试验结果以及指南推荐演变，认同利尿剂和BB可以作为一线降压药物的选择。对于利尿剂，她甚至用“冲锋队”和“主力军”来形容。

　　但李教授指出，目前利尿剂在我国高血压治疗中应用不足，主要有以下顾虑：①以利尿剂为基础的降压治疗并未减少心血管事件；②利尿剂对脂质和糖代谢有不利影响；③利尿剂引起的低血钾可增加心律失常和猝死风险；④利尿剂减轻左心室质量指数不如其他降压药物；⑤利尿剂可增加血尿酸和血清肌酐水平。对于以上顾虑，李教授建议在利尿剂使用前和使用中定期监测血离子、肾功能和血糖，有助于及时发现并纠正不良反应（图1）。

图1

　　李教授还指出，BB的临床应用争议从年开始就已存在，年发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一篇荟萃分析显示，与安慰剂或不治疗相比，作为初始降压药物的BB虽然可以降低心血管事件发生率，但无益于降低全因死亡率。

　　李教授并不否认BB在冠心病、慢性心力衰竭、高血压、夹层动脉瘤、洋地黄中毒等患者中的重要价值，但也提醒以下患者谨慎应用：①心功能恶化者（重度心功能不全者禁用）；②PR≥0.24s，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）禁用；③失眠、多梦者（BB会影响中枢神经系统）；④支气管哮喘者禁用；⑤糖耐量异常、胰岛素依赖性糖尿病患者慎用；⑥血脂代谢异常者。

（本文为医学界心血管频道原创文章，转载需经授权并标注来源）

为了给心血管医生带来更多帮助，现征集心血管方面相关原创文章，包括临床经验、经典病例、专业知识等，也可包括您的行医故事、从医感悟等等，来稿请以word文档形式发送至邮箱shiting

yxj.org.cn，并注明您的姓名、职称、工作单位以及联系方式等，小编







































哈尔滨白癜风专科医院
白癜风传染人吗


转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccjc/2562.html