来源/医院脊柱外科吕国华王冰马泓

目的：探讨前路经颈内镜松解复位后路内固定对难复性寰枢关节垂直脱位的治疗效果。

方法：5例难复性寰枢关节垂直脱位患者接受一期前路经颈内镜松解复位后路内固定治疗,其中类风湿关节炎2例，原发性颅底凹陷症3例。所有患者均有神经功能受损的症状和体征，采用前路经颈内镜松解复位后路固定术治疗，观察临床症状改善情况，评价术前术后影像学资料及神经功能情况，随访术后并发症及植骨融合情况。

结果：平均随访时间为25.8月（12月～40月），所有患者均取得显著的脊髓功能改善，无并发症发生。前路术中内镜视野下可见寰齿关节韧带挛缩及疤痕组织增生，经松解后所有患者均取得寰枢关节解剖复位，患者术前齿状突最高点高于McRae线5.02～7.02mm，平均5.79mm，术后下降到-9.89～1.53mm，平均-3.18mm；术前颈髓延髓角°～°，平均.2°，术后恢复至°～°，平均.8°；术前VAS评分4～7分，平均5.4分，术后改善至1～2分，平均1.6分；术前JOA评分7～12分，平均9.2分，术后提高到13～17分，平均15.2分，改善率达到80.5%；术前ASIA分级B级1例、C级3例、D级1例，术后较术前提高1～2级；所有患者均获骨性融合且无并发症发生。

结论：前路经颈内镜松解复位后路固定是一种安全有效的治疗难复性寰枢关节垂直脱位的新方法。

关键词：寰枢关节脱位，颅底凹陷症,内镜

难复性寰枢关节垂直脱位指齿突向头侧移位,突入枕骨大孔内[1]，其常见的病因有先天性畸形、类风湿关节炎等，此类患者常存在上颈髓压迫，压迫物主要来自于腹侧的齿突，且由于长期病理过程，引起寰枢椎前方软组织包括前纵韧带、椎前肌群及关节囊的瘢痕挛缩，甚至侧块关节出现异常骨性融合，颅骨牵引等保守治疗方法以及后路减压常无效，前路经口减压后路内固定是使用最多的减压方式[2-4]。经口入路方式虽然取得了较好的手术效果，但是存在与手术入路相关的固有并发症[5]。本文回顾性分析5例接受前路经颈内镜松解复位后路内固定治疗的难复性寰枢关节垂直脱位患者的临床资料，以期探讨其治疗效果。

1资料和方法

1.1一般资料

年3月到年7月，共治疗5例难复性寰枢关节垂直脱位的患者，男性1例，女性4例，平均年龄50.4岁（34～63岁），平均随访时间为25.8月（12～40月）。其中类风湿关节炎2例，原发性颅底凹陷症3例。症状包括不同程度的颈痛、瘫痪、肢体感觉减退、肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性，无大小便功能障碍和呼吸困难。常规拍摄枕颈部正侧位、张口位、动力位片、三维CT和MRI检查。患者齿突尖平均高于McRae线5.79mm（5.02～7.02mm），颈髓延髓角（cervi







































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