1简要病史：男性，59岁因突发上腹部疼痛3天入院。患者无前胸及后背部疼痛，无双下肢缺血症状。体格检查上腹部可触及搏动性肿块。胸片及心电图无异常。

图表1:造影示腹主动脉瘤，近端扭曲成角

图表2:左肾动脉烟囱技术联合主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术后造影

图表3:术后3个月复查腹主动脉CTA无内漏

　　2本病特点：患者为老年男性，突发上腹部疼痛3天，考虑有动脉瘤破裂风险。此动脉瘤瘤颈较短，距最低肾动脉不足1cm，并且成角比较大，单纯行覆膜支架腔内隔绝覆盖左侧肾动脉及出现Ⅰ型内漏的风险均较高。

　　3治疗过程：本例采用肾动脉烟囱技术，行腹主动脉造影后由左侧肱动脉穿刺置入导丝及导管，超选入左侧肾动脉后沿导丝导入肾动脉球囊扩张式支架至肾动脉内。沿左侧股动脉导丝导入腹主动脉覆膜支架主体定位准确后释放主体，然后释放肾动脉支架。术后造影显示左肾动脉显影良好，无Ⅰ型内漏。术后3月复查腹主动脉CTA，支架位置良好，无内漏，左肾动脉血流通畅，瘤腔内血栓形成。

　　4病例回顾与讨论：本病例的难点在于腹主动脉瘤瘤颈较短且成角大，单纯行主动脉腔内隔绝支架位置过高有封闭左侧肾动脉风险，支架位置过低则会出现近端封堵不全Ⅰ型内漏的发生。

　　为此在治疗过程中我们着重注意以下方面：

　　（1）为获得足够的近端锚定区，我们采用烟囱技术于左肾动脉内置入一枚支架，这样既有了足够的近端主体支架锚定区，又保留了左肾动脉血供。

　　（2）由于此病例近端成角较大，在精确定位并释放主体后，主体支架近端仍有向下移位，本拟于支架释放完成后于主体近端植入CUFF进行封堵，故肾动脉支架内球囊予以保留，但术后造影证实轻度Ⅰ型内漏，未予特殊处理，3个月后复查，内漏消失，支架内血流通畅。笔者认为轻度Ⅰ型内漏不予处理。