病例分析：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生急性截瘫

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后常常会出现脑功能障碍，比如意识障碍或轻偏瘫，而并发急性截瘫鲜有报道，同时其发病机制目前仍尚未可知。

医院神经外科Tsuei教授，描述了一例基底动脉夹层动脉瘤破裂血管内介入术后罕见的截瘫并发症，文章发表在近期的WorldNeurosurgery杂志上。

病例展示

患者女性，39岁，既往高血压和多囊肾病史，此次突发剧烈头痛、恶心和呕吐入急诊。神经系统查体GCS评分15分，未见神经功能障，颅脑CT、CTA示弥漫性SAH，基底动脉夹层动脉瘤（图1）。

图1A、B、C：CT示基底池弥漫性蛛网膜下腔出血；D：CTA示基底动脉主干夹层动脉瘤

DSA示侧壁动脉瘤在基底动脉主干中间（图2），病人在全麻下，通过使用血管内介入手术技术闭塞动脉瘤。

图2A、B：DSA和CTA示右腹侧中间动脉夹层动脉瘤，瘤体大小约5×3×2mm；C、D：正在行介入栓塞动脉瘤，共有6个线圈顺利置入

术后患者转入重症监护室管理，术后2日意识清楚、未见神经功能障碍；第3日起患者自觉双下肢酸痛，同时出现进展性双下肢瘫，下肢肌力降至1级。随后查CTA和MRA均未见明确的颅内动脉血管痉挛。全脊髓MRI的T2相，在L4-5区出现液平面，呈中等强度信号，黄韧带呈紧张状，突入脑脊液区域，诊断符合SAH（图3）。

图3A～E：颈、胸、腰、骶全脊髓MRI检查T2相。B、C：矢状位图像示L4-5出现液液平面，同时液体积累在L5-S1层面，呈中等强度信号，符合脊髓亚急性SAH；D（上方箭头）和E（下方箭头）：轴向图像示腰区黄韧带呈紧张状突入脑脊液空间，马尾区有血

行腰椎穿刺术，结果示血性脑脊液（CSF）压力增高，术后CSF压力恢复正常。CSF检查示血细胞计数个/mcL和白细胞计数4个/mcL。放置腰大池引流后，患者截瘫症状立即消失。引流3日后，即入院两周后出院。后续随访中患者情况良好，未见进一步神经功能障碍，复查MRI示脊髓腰骶区无异常残留（图4）。

图4为4个月后腰骶区MRI的T2相。矢状位（A）和轴位图像（上方箭头为B、下方箭头为C）未见残留蛛网膜下腔出血

总结

该案例报道一例罕见的颅内动脉瘤性SAH后的急性截瘫并发症，可能与后颅窝血管损伤导致脊髓SAH相关。脊髓SAH积聚可能导致CSF压力升高或脊髓小动脉血管痉挛引起的后续脊髓和神经根的灌注不足，导致患者出现神经功能障碍。

Tsuei教授指出，腰大池外引流可降低脊髓内CSF压力，可用于脊髓SAH神经功能障碍者外科干预前治疗；同时此案例为目前所知首例颅内动脉瘤性SAH出现截瘫而治愈者。

内容来源：医院神经外科

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